Simptomele și tratamentul stenozei pilorice la nou-născuți

Pylorostenoza este o malformație a tractului gastrointestinal, în care are loc o îngustare organică a compartimentului piloric al stomacului legat de duoden. Manifestarea bolii observate în 2 - viața copilului 4 săptămâni atunci când începe să se rupă „fântână“ imediat după hrănire, există o scădere a greutății corporale, există constipație, oligurie, turgescenta pielii. Diagnosticarea bolii cu ajutorul examinării endoscopice, cu raze X și ultrasunete a stomacului. Stenoza pirocică este tratată numai chirurgical.

Descrierea bolii

Pylorostenoza este un viciu, care se caracterizează printr-o îngustare a lumenului portarului - ieșirea din stomac. Din cauza portarului îngust, masele de hrană abia pătrund în colonul 12, ducând la stagnarea hranei în stomac. Când se revarsă, există o vărsătură puternică. La început aduce relief, dar după un timp stomacul se lărgește considerabil, devine inelastic, stagnarea alimentară este agravată.

O persoană, care folosește o cantitate normală de hrană, trăiește în mod constant foame, pentru că masele alimentare nu trec prin etapele necesare de digestie și asimilare. Această afecțiune împiedică chiar și progresul fluidului, care este foarte periculos datorită epuizării corpului și a deshidratării.

Se întâmplă boală congenital sau se produce ca urmare a deteriorării secundare a portarului. Stenoza congenitală pilorică se manifestă în copilărie simptomatică și este mai frecventă la băieți. stenoza pilorica Dobândite se dezvoltă, de obicei, ca o consecință, desigur, pe termen lung a ulcerelor cronice, ulcer duodenal sau cancer gastric, și ca rezultat pilorospasm, chimice arsuri ale tractului digestiv.

motive

Formarea stenozei congenitale pilorice apare cu mult înainte de nașterea copilului, la începutul celei de-a treia luni de gestație. Pereții gatekeeperului încep să se îngroșească, elasticitatea lor dispare treptat, lumenul se îngustează. În consecință, gatekeeper-ul începe să semene cu un tub deformat care nu se poate contracta complet. Îngroșarea pereților apare în principal datorită unui strat de mușchi constând din smocuri de mușchi neted, care cresc în dimensiune. După un timp, țesutul conjunctiv se dezvoltă între ele și cicatricile se pot forma chiar.

Sa demonstrat că, cu stenoză pilorică, nu apare numai hipertrofia țesutului, ci și inervația este perturbată, ceea ce agravează modificările anatomice ale pilorului. Nu este încă stabilită de ce pereții acestei părți a stomacului sunt supuși unor astfel de modificări, dar unii oameni de știință cred că motivul pentru aceasta este infecția intrauterină.

De asemenea, motivele pentru dezvoltarea stenozei pielice congenitale sunt predispoziție ereditară. Dacă unul dintre părinți a fost diagnosticat ca atare în copilărie, probabilitatea de a fi găsit la un copil crește de mai multe ori.

Stenoza piloară dobândită se dezvoltă datorită arsurilor alcaline și acide, care afectează stratul muscular și membrana mucoasă cu formarea țesutului cicatrician.

simptome

Simptomele stenozei pielice congenitale să se dezvolte în primele săptămâni de viață a copilului. Copilul începe să se regurgiteze și chiar se poate deschide vărsături. Semnele puternic exprimate de o boală apar la 2 - 3 săptămâni de viața unui nou-născut. Principalul simptom al stenozei pilorice este vărsămia profundă după fiecare hrană. Volumul de voma, în acest caz, depășește cantitatea de lapte consumată ultima dată de mai multe ori. Vomit amintesc de un fel de lapte cocos, care are un miros acru. În același timp, ele nu conțin impurități biliare, ceea ce reprezintă un semn important al stenozei congenitale pilorice.

Din cauza vărsăturii constante la copil:

• începe să progreseze rapid, hipotrofie și deshidratare;
• apare constipație;
• scade frecvența urinării.

Scaunul copilului dobândește o culoare verde închis, datorită cantității mari de bilă. Urina devine concentrată, iar pe scutece există pete colorate. Se dezvoltă un simptom al "clepsidra", când o peristalție și două protuberanțe rotunde cu o îngustare între ele sunt vizibile în timpul examinării.

Deoarece echilibrul apă-sare este perturbat, există o dezvoltare a tulburărilor metabolice și electrolitice severe, sângele se îngroațește, există o anemie rară. Stenoza congenitală a pilorului poate fi complicată de sângerarea gastrică. Deseori vărsăturile sunt aruncate în tractul respirator, provocând dezvoltarea pneumoniei de aspirație.

diagnosticare

Dacă există suspiciunea că copilul a dezvoltat simptome de stenoză congenitală a pilorului, pediatrul îl conduce la un chirurg pediatru. Pentru a confirma diagnostic, efectuarea examinării cu raze X, endoscopice și ultrasunete ale stomacului.

Medicul, examinând copilul, determină balonarea în regiunea epigastrică și contururile vizibile ale peristalisului stomacului (sindromul "clepsidra"). Adesea, reușiți să palpați portarul, care are o formă cremoasă și o consistență densă.

Diagnosticul bolii implică predarea testelor de laborator:

• analiză sanguină biochimică;
• COC de sânge;
• UCK.

Testele de sânge arată o ESR scăzută și o hemoglobină supraestimată. Diagnosticul necesită ultrasunete obligatorii și gastroduodenoscopie. Razele X se fac folosind un mediu de contrast (bariu). Imaginea arată clar secțiunea îngustată a pilorului, iar mușchii strânși sunt văzuți pe site-urile mușchilor.

tratament

Tratamentul stenozei pilorice la copii se efectuează în principal printr-o metodă chirurgicală. Tipul operațiunii este ales ținând cont de diferiți factori:

• starea generală a copilului;
• abateri de la norma indicatorilor de cercetare de laborator;
• gradul de deshidratare a țesuturilor;
• prezența caracteristicilor individuale.

Tratamentul cu intervenție chirurgicală prevede o pregătire specială. Pentru mai multe zile, copilul este plasat cu picături cu soluții de sare de glucoză și proteine, ceea ce duce la restabilirea echilibrului hidric al corpului. Astfel, copilul primește toți nutrienții necesari.

După pregătire, copilul este operat. Copiii suferă, de obicei, piloatomie conform lui Fred-Ramstedt. Aceasta este o operație care permite păstrarea integrității tractului digestiv la maxim. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul dissectează membrana seroasă, stratul de mușchi îngroșat. Membrana mucoasă nu este afectată, cusăturile de pe mușchiul intersectat și seroză nu se suprapun.

După ce a deschis un inel strâns, situat în jurul ieșirii din stomac, se obține o reducere a presiunii asupra membranei mucoase. Ca rezultat, acesta se extinde, formând un diametru normal al luminării portarului și eliminând astfel stenoza pilorică.

Dacă starea copilului este severă, atunci aceasta nu este o contraindicație pentru operație, deoarece altfel boala conduce la un rezultat fatal. După operație, copilul este lăsat în spital până când starea lui se îmbunătățește. Se desfășoară un curs de reabilitare, în timpul căruia cantitatea de alimente consumate este mărită în porții mici.

În primul rând, copilului i se administrează două linguri de soluție salină și urmează peristaltismul stomacului. Dacă este în limite normale, copilul este hrănit cu lapte matern exprimat într-un volum de 20-25 ml. Hrănirea trebuie făcută frecvent, de până la 10 ori pe zi, crescând treptat cantitatea de lapte. După o săptămână, porțiunea este adusă la încărcarea normală a alimentelor.

perspectivă

Pylorostenoza după tratamentul chirurgical se termină cu recuperarea, dezvoltarea copiilor trece fără anomalii, fără încălcări ale tractului gastro-intestinal. După operație, copilul poate avea vărsături, dar astfel de cazuri sunt rare și trec pe cont propriu.

Pylorostenoza la copii cu diagnostic precoce și tratament precoce poate duce la moartea copilului datorită deshidratării severe și complicațiilor sale. Dacă boala a fost diagnosticată la timp cu tratamentul chirurgical ulterior, este garantat un rezultat favorabil.

Astfel, stenoza pilorică la nou-născuți, simptomatologia, diagnosticul și tratamentul acestora au fost considerate o boală foarte gravă. Simptomul său principal - vărsături mari, care conduce rapid la deshidratarea corpului, care este foarte periculoasă pentru sănătate. Acesta este motivul pentru care este foarte important să se trateze stenoza pilorică în timp.