Keratoconus al ochiului: tratament conservator și chirurgical

Keratoconus este considerat ereditare

Cel mai adesea, patologia afectează inițial un singur ochi, dar apoi captează în mod inevitabil ambii ochi. În acest caz, gradul de deteriorare și severitatea simptomelor pentru fiecare ochi vor fi diferite.

Indiferent de modul în care boala se dezvoltă în fiecare caz particular, prognosticul acestei patologii este întotdeauna dezamăgitor.

motive

În prezent, oamenii de știință vorbesc din ce în ce mai mult despre faptul că ereditatea nu este singurul motiv pentru dezvoltarea keratoconusului. Există o teorie care spune că keratoconul ochiului - boală degenerativă, care este cronică. Pentru factorii ereditori care determină dezvoltarea patologiei, în ultimii ani s-au adăugat trăsăturile structurii corneei și influența negativă a mediului.

Baza dezvoltării keratoconusului crește treptat procesul de distrugere a membranei Bowman. Aceasta este coaja exterioară a corneei. Grosimea acestei membrane devine inegală, ceea ce duce la proeminența corneei în zona afectată din cauza presiunii oculare. Aceasta duce la o scădere a acuității vizuale.

Teorii moderne care explică apariția keratoconusului

Astăzi, când explică cauza principală a dezvoltării acestei patologii, medicii aderă la patru teorii de bază:

1. schimb. Conform acestei teorii, activitatea inhibitorilor de protează la pacienții cu keratoconus este redusă. Deficiența acestora este observată în cornee și lacrimi. Pe fondul acestui deficit, proteazele devin mai active și încep să distrugă colagenul membranei buenomenale. Ca rezultat, stratul corneei este distrus. În plus, există opinia că dezvoltarea bolii contribuie la acumularea în cornee a radicalilor liberi și a oxidanților.
2. Teoria ereditară. Până de curând, a fost de bază. Această teorie spune că, dacă există cazuri de o asemenea boală în familie, este probabil să apară la copii. In acest caz, gena in sine, responsabila de dezvoltarea keratoconusului, a oamenilor de stiinta nu a fost gasita. Există doar presupunerea că se află pe 2 cromozomi - 16 q și 20 q.
3. imunologice. Observarea unui număr mare de pacienți a permis oamenilor de știință să facă presupunerea că keratoconusul se poate dezvolta cu o scădere semnificativă a sintezei de noi celule în cornee. Perturbarea sintezei a fost asociată cu acțiunea anumitor substanțe biologic active. Din cauza acestui keratoconus la pacienți pot fi însoțite de alergii, eczeme și dermatită atopică.
4. traumatisme. Astfel de efecte pot duce la subțierea corneei doar dacă acestea sunt permanente și suficient de intense.

Simptomele bolii

Stadiul inițial al bolii nu are simptome caracteristice. Toată simptomatologia, care se manifestă în stadiul inițial, se manifestă, de asemenea, prin miopie, astigmatism, sindrom de ochi uscat. Pacienții se pot plânge de o deteriorare a acuității vizuale, o dublă viziune a obiectelor înaintea ochilor lor, apariția de halouri ușoare în jurul obiectelor în întuneric.

Pe măsură ce patologia se dezvoltă, simptomele progresează. Adesea, durează ani, dar uneori viziunea pacientului se înrăutățește foarte repede și apare primul simptom caracteristic - proeminența corneei.

Al doilea simptom caracteristic keratoconusului este polipopuloza monoculară. Pacientul vede simultan câteva imagini ale unui obiect, care, de asemenea, se dublează. Acest simptom este deosebit de puternic atunci când pacientul privește la un obiect alb pe un câmp neagră.

Progresul keratoconusului face ca pacienții să-și schimbe din ce în ce mai mult ochelarii. Este foarte similar cu miopia progresivă, dar este neobișnuită pentru grupa de vârstă de la 20 la 30 de ani.

Grade de patologie

Medicii din diferite țări utilizează clasificări diferite ale acestei boli. În țara noastră, clasificarea principală este dezvoltată la mijlocul secolului trecut de oftalmologul suedez Mark Amsler.

Clasificarea Amsler singles out patru grade de patologie:

• 1 grad de patologie este caracterizat prin subțierea corneei și astigmatismul anormal. Acuitatea vizuală scade la 1.0 - 0.5.
• 2 grade se caracterizează prin creșterea astigmatismului și a aspectului striailor Vogt pe cornee, care sunt precursori ai deformării viitoare.
• Gradul 3 începe cu apariția deformării conice a corneei. De asemenea, în această etapă a bolii, se poate observa tulbureala membranei Bowman. Acuitatea vizuală scade și mai mult.
• Gradul 4 este caracterizat prin deformarea maximă exprimată a corneei. La opacitatea membranei Bowman se adaugă deformarea membranei desematice. Scăderea acuității vizuale în acest stadiu nu poate fi corectată.

Diagnosticul bolii

Oftalmologii încep să suspecteze keratoconusul în cazul în care la vârsta de 20-30 de ani pacientul are o miopie progresivă. Pentru a confirma diagnosticul, sunt atribuite un număr de studii instrumentale.

În primul rând, medicii studiază starea corneei. Pentru aceasta, se folosesc următoarele metode de investigare:

• Keratopahimetriya.
• topografie corneană.
• Scotoscopy.
• Tomografia optică.
• Evaluarea curburii suprafeței corneei cu o lampă cu fantă.

Pe baza datelor obținute în cursul studiului, este prescris tratamentul keratoconusului ocular.

Tratamentul bolii

Medicina moderna in tratamentul utilizarii keratoconusului tehnicile conservatoare și chirurgicale.

Tratamentul conservator

În stadiile inițiale ale keratoconusului, tratamentul este întotdeauna conservator. În același timp, medicii încearcă nu atât de mult să compenseze modificările corneei pentru a restabili acuitatea vizuală, cât de mult să oprească procesul de subțiere a corneei ochiului. În scopuri preventive, pacienții sunt prescrise medicamente care stimulează sistemul imunitar. Sunt luate măsuri medicale pentru îmbunătățirea funcției renale și hepatice.

Compensarea pentru modificări ale ochilor la etapele inițiale poate fi realizată cu ajutorul unor ochelari speciali cu lentile cilindrice complexe. În viitor, dacă boala continuă să progreseze, pacientul va primi lentile speciale permeabile la gaze cu o structură rigidă. Lentila rigidă presează corneea înapoi.

Pentru îmbunătățirea proceselor metabolice în ochii pacienților cărora li s-au alocat picături cum ar fi: Taufon, Emoksipin, Quinaks.

Tratamentul chirurgical

Dacă oprim progresul patologiei cu metode conservative de tratament, atunci medicii recurg la metode chirurgicale de tratament, care permit întărirea corneei ochiului și oprirea completă a deformării acestuia.

Pentru a rezolva sarcinile stabilite, se folosesc următoarele metode de tratament chirurgical:

• Reticularea corneei. Aceasta este cea mai modernă tehnică de tratament dezvoltată de un grup de medici germani și elvețieni. În tratamentul acestei metode se utilizează un laser cu ultrasunete special, adaptat stratului stromal al corneei. Utilizarea sa face posibilă oprirea completă a evoluției patologiei în majoritatea covârșitoare a cazurilor. Procedura de tratament este efectuată sub anestezie locală și durează doar 40 de minute în timp ce lucrează cu un ochi. După tratamentul cu laser, structura corneei este cimentată, care încetinește și, de cele mai multe ori, oprește proeminența corneei în centrul ochiului. Din nefericire, reticularea nu permite îmbunătățirea refracției, astfel încât pacientul trebuie să poarte ochelari pentru a restabili acuitatea vizuală.
• Implantarea inelelor corneene. În această operație, medicul formează tuneluri speciale pe suprafața corneei, în care sunt apoi așezate inele corneene. Operația durează numai 15 minute și permite nu numai încetinirea sau stoparea progresului în continuare al bolii, dar și restabilirea acuității vizuale. Inelele asigură întărirea și aplatizarea necesară a membranei Bowman. Pentru a obține rezultatele dorite, medicii stabilesc adesea nu unul, ci două inele. Această operație este considerată ca fiind sigură și ușor tolerată de către pacienți. Este ideal pentru tratamentul keratoconusului în stadiul inițial.
• Instalarea lentilelor phakice. Operația se efectuează sub anestezie locală. Este suficient ca pacientul să nu simtă nimic la disecția corneei. În plus, tăietura are o lungime minimă de 3 mm. Apoi, prin aceasta este introdusă o lentilă corectivă și este plasată între iris și lentilă. La sfârșitul operației, cusăturile nu sunt suprapuse datorită mărimii mici a inciziei. O astfel de operație se efectuează pe bază de ambulatoriu timp de 15 minute. Prin rezultatul său, operația produce un rezultat similar cu cel al lentilelor de contact convenționale.

Tratamentul gradului 4 de keratoconus cu apariția complicațiilor sub formă de opacitate a corneei, modificări ale grosimii și formei sale este posibilă numai cu ajutorul unei operații numite keratoplastie. Selectarea corneei donatorului este simplă, iar predicțiile ratei de supraviețuire sunt de obicei destul de ridicate.

Operațiile dau un rezultat excelent în tratamentul keratoconusului, dar numai dacă pacientul a apelat prompt la specialiști pentru ajutor.

Costul tratamentului

Când vine vorba de costul tratării keratoconusului, înseamnă de obicei prețul unei operații. Toate tipurile de intervenții chirurgicale, deși nu sunt ieftine, dar destul de accesibile tuturor segmentelor populației. Creșterea costurilor de înmulțire o medie de 32.000 de ruble. Implantarea inelelor corneene va costa 40.000 de ruble. Instalarea lentilelor phakic va costa o medie de 50 000 de mii de ruble. Este indicat costul tratamentului pentru un singur ochi.