Astmul bronșic - descrierea nozologiei și a codului microbian 10

La formularea diagnosticului, este necesar să se ia în considerare toate caracteristicile de clasificare (forma bolii, severitatea cursului, faza). La diagnosticarea formei bolii, trebuie să specificați și codul ICD-10.

În cazul complicațiilor, în diagnostic se indică numele și formele de patologie care complică cursul bolii de bază.

Clasificarea astmului bronșic

Dacă tratamentul a fost deja efectuat, este necesar să se indice medicamentul și doza acestuia, ceea ce a dus la obținerea remisiunii. Aceleași informații sunt, de asemenea, indicate atunci când se selectează tratamentul, precum și obținerea controlului asupra manifestărilor bolii.

O astfel de detaliere este de mare importanță în numirea și corectarea terapiei.

Pentru etiologie (cu coduri pentru ICD - 10)

1. Origine alergică sau cu prevalența componentei alergice (varianta exogenă) - J45.0.
2. Astmul non-alergic - J45.1.
3. Astmul de etiologie mixtă (cauză - combinație de factori) - J45.8.
4. Astm, etiologie nespecificată - J45.9.
5. Starea astmatică.

Un număr de specialiști într-un grup separat, special:

• Astmul bronșic, a cărui dezvoltare se datorează impactului factorilor ocupaționali;
• astmul bronșic al stresului fizic;
• așa-numitul astm bronșic de aspirină.

Prin prezența unui agent infecțios

1. Neinfecțioase-atopica.
2. Infecțioase și atopica.
3. Combinat.

Prin severitate

Acest tip de clasificare, care ia în considerare, pe lângă complexul principal al simptomelor, întregul set de semne clinice, identifică 4 grade de severitate a bolii:

1. Intermitent - se manifestă sub forma apariției episodice a atacurilor astmatice - nu mai mult de una pe zi și nu mai puțin de două pe noapte. Acest formular nu se poate manifesta pentru câțiva copii.
2. Ușor persistent. Persistența este exprimată în dezvoltarea frecventă a crizelor, indiferent de ora din zi. Acest grad se caracterizează printr-o scădere a parametrilor de respirație externă de cel mult 30%. În ceea ce privește starea fizică și psihică a pacientului, boala de grad scăzut nu este reflectată. Frecvența convulsiilor: în timpul zilei - mai mult de o săptămână, noaptea - mai mult de două săptămâni.
3. Duritate moderată, moderată.
4. Persistent sever.

Clasificarea GINA (inițiativa globală pentru astm bronșic)

Aceasta ia în considerare, pe lângă frecvența manifestărilor clinice și gradul de control al acestora. Conform acestei gradări, dacă este posibil și a nivelului de control asupra manifestărilor caracteristice ale bolii, astmul bronșic este împărțit în:

• controlate;
• controlat parțial;
• necontrolată.

Clasificarea conform GB Fedoseyev ia în considerare nu numai etiologia bolii și severitatea cursului ei, ci și etapele de dezvoltare a acesteia.

1. Defecte ale bronhiilor la pacienții care sunt practic sănătoși.
2. Starea de trădare. Unii dintre cercetătorii moderni au evidențiat un punct separat de preastmă ca fiind irațional, deoarece, conform standardelor moderne, astmul bronșic ar trebui să fie diagnosticat cu orice formă de hiperactivitate bronșică.

Opțiunile clinice

• atopica;
• aspirina;
• profesională;
• autoimună;
• hormon;
• boală datorată tulburărilor diszovariene;
• asociată cu o scădere a activității receptorului;
• condiționate mental.

Gradarea trăsăturilor fenotipice astm bronșic

1. Severitatea patologiei la acest pacient.
2. Vârsta pacientului.
3. Grad de obstrucție patologică a arborelui bronșic.
4. Influența factorului stresului fizic.
5. Soiuri de alergeni.
6. Efectele patogene ale factorilor de mediu.
7. Tipuri de mecanisme de declanșare.

Fenotiparea ajută la implementarea unei abordări individuale a pacientului în alegerea tratamentului.

Fazele bolii:

• agravarea;
• instabilitate remisie;
• remiterea stabilă (în cazul unei durate mai mari de doi ani).

etiologie

În prezent, o serie de factori, al cărui rol în dezvoltarea astmului bronșic a fost dovedit.

1. Factori biochimici: conținut ridicat de calciu, hipersinteza histaminei, participarea heparinei, citokinelor și serotoninei.
2. Predispoziție ereditară. Se referă la factorii endogeni. Prezența sa nu înseamnă că o persoană se va îmbolnăvi neapărat cu astm bronșic, dar este un factor important de risc.
3. Contactul cu alergenii casnici (praf, animale, plante, produse chimice de uz casnic).
4. Fumatul tutunului.
5. Factorii asociați cu producția "dăunătoare".
6. Acid acetilsalicilic.
7. Vaccinarea.
8. Infecții ale tractului respirator.

patogenia

Caracteristici de înaltă prioritate atunci când boala se dezvoltă:

• reactivitate crescuta a bronhiilor;
• eliberarea de mediatori inflamatori;
• creșterea rezistenței respiratorii;
• o tulburare de ventilație;
• o scădere a nivelului de oxigen din sânge.

Imagine clinică

tuse

Cel mai frecvent simptom al astmului bronșic. Cel mai adesea este uscat, neproductiv. Cu toate acestea, uneori se produce o cantitate mică de spută.

În cazurile în care tusea este singurul simptom pe care îl plânge un pacient, este alocat un tip de tuse de astm bronșic.

Un atac astmatic

Principala manifestare clinică Un astm bronsic este un atac fără suflare.

Caracteristicile unui atac astmatic:

• frecvente de dezvoltare pe timp de noapte;
• dificultăți specifice de respirație;
• respirație în timpul unui atac însoțit de șuierături și fluierături;
• însoțită de o scurgere de respirație, de tip expirator.

Durata atacului - de la câteva minute, în unele cazuri, un atac de astm poate dura până la câteva zile, caz în care se diagnostichează statutul de astm.

Etape ale unui atac astmatic

1. Apariția treptată a simptomelor pe fondul unei stări satisfăcătoare a pacientului în plămâni - respirația slăbită și razele de zgomot nu pot fi;
2. Pacientului condiție utyazhelyaetsya- în absența îngrijirii medicale poate dezvolta respiratorii tensiunii arteriale nedostatochnost- scade, vozrastaet- ritmului cardiac atunci când bronhiole înfundate fragmente de sputa pot dezvolta coma hipoxemici;
3. A treia etapă a atacului este cea mai periculoasă. În absența intervenției medicale, un astfel de atac poate avea ca rezultat un rezultat fatal.

Starea astmatică

În cazul unei absențe prelungite de îngrijire în timpul unui atac de astm bronșic, există un risc de dezvoltare a stării astmatice. Această stare periculoasă este clasificată ca fiind urgentă. Substratul patologic este umflarea alveolelor, ceea ce duce la hipoxemie severă. În 5% din cazuri, această complicație are ca rezultat un rezultat fatal.

Factori capabili de provocare a stării astmatice.

1. Reacții alergice la medicamente.
2. Exacerbarea bolilor infecțioase ale tractului respirator.
3. Utilizarea frecventă a medicamentelor din grupul adrenomimetic.

Etapele stării astmatice

1. Compensata. Constiinta este pastrata. Pacientul poate lua o poziție forțată a corpului ("orthopnea"). Există o colorare cianotică a triunghiului nazolabial. Puțină sufocare.
2. Hipoxemia și hipercapnia sunt foarte pronunțate. Ventilația este redusă. Reacțiile sunt inhibate. Există degetul albastru, ritmul cardiac mai frecvent, tensiunea arterială mai mică, volumul crescut al pieptului.
3. Cea mai periculoasă etapă. Diagnosticul de confuzie, frecvente, respirație superficială. Probabil dezvoltarea colapsului sau comă. Ca urmare a creșterii insuficienței cardiovasculare, este posibil un rezultat letal.

diagnosticare

Principala metodă utilizată pentru diagnosticarea astmului bronșic este evaluarea respirației externe cu spirometrie și flowmetrie de vârf. Spirometria estimează volumul de aer din plămâni, precum și rata de expirare. Peakflowmetry permite pentru a determina rata de expirare de vârf și compoziția de gaz de sânge.

În cazul suspiciunii de astm bronșic al efortului fizic, se efectuează teste provocatoare cu o sarcină (alergare de opt minute).

Pentru a determina severitatea unui atac astmatic, se utilizează spirografia.

Pentru a exclude alte patologii ale sistemului respirator (pneumonie, tuberculoză pulmonară), se efectuează un examen cu raze X.

Printre procedurile de diagnosticare, un loc important este ocupat de examinarea, examinarea și auscultarea pacientului.

tratament

1. regim. Tratamentul implică faptul că pacientul nu intră în contact cu potențialii alergeni.
2. Pentru a opri un atac medicamente cu acțiune redusă (salbutamol), xantine (eupilin). Dacă aceste grupuri de medicamente sunt ineficiente, se utilizează hormoni glucocorticoizi.
3. Terapia de bază implică utilizarea de forme de inhalare de glucocorticoizi, este posibilă o combinație de glucocorticoizi cu beta-adrenomimetice cu acțiune lungă.