Hemolitice icter la nou-născuți

Icterul hemolitic poate fi congenital și dobândit. Această afecțiune patologică se poate dezvolta atât la adulți, cât și la nou-născuți. În aceste cazuri, cauzele și patogeneza afecțiunii pot varia semnificativ. La un copil nou-născut, icterul poate fi atât fiziologic, cât și patologic. Cu icterul patologic, se observă incompatibilitatea sângelui fetal și matern.

Icterul fiziologic al pielii la nou-născuți nu necesită intervenție medicală și după câteva zile trece independent fără tratament. Icterismul hemolitic al nou-născuților necesită o intervenție medicală imediată. Dacă nu acordați asistență în timp util, puteți dezvolta complicații grave. Boala hemolitică a nou-născutului este o patologie foarte frecventă și periculoasă.

Cauze ale icterului hemolitic

La copiii nou-născuți, principalul motiv pentru apariția simptomelor icterului hemolitic este incompatibilitatea proteinelor din sânge ale mamei și ale copilului. Cel mai adesea, un astfel de conflict se poate dezvolta în funcție de factorul Rh sau de indicatorii grupului de sânge. Dacă corpul copilului conține antigene obținute de la tată și corpul mamei nu conține astfel de antigene, acesta începe să sintetizeze anticorpi la aceste proteine.

Dezvoltarea anticorpilor poate începe chiar și în timpul sarcinii. Aceasta amenință păstrarea sarcinii și a sănătății fătului. Cu toate acestea, un număr suficient de anticorpi se poate acumula până la sfârșitul perioadei de gestație sau până la momentul livrării. Atunci copilul dezvoltă o boală hemolitică.

Anticorpii, dezvoltați de corpul mamei, trec direct prin bariera hematoplacentală și penetrează sângele copilului. Aici se găsesc pe suprafața eritrocitelor și încep să le distrugă. Hemoliza masică a eritrocitelor promovează o creștere a sângelui bilirubinei.

La adulți, apare icter epicutanian datorită creșterii cantității de bilirubină. Cel mai adesea, aceste afecțiuni la pacienții adulți apar ca urmare a hemolizei intravasculare a eritrocitelor.

La adulți, poate fi cauzat icter hemolitic traume și boli ale organelor interne, intoxicații acute, boli ale sângelui și ale sistemului circulator.

Cauzele icterului adrenal la adulți pot fi următoarele:

1. Leziuni și hematoame ale organelor interne.
2. Hiperbilirubinemie.
3. Infarctul plămânilor sau mirosul crunt.
4. Septice endocardită.
5. Fier de anemie sau deficit de vitamina B12.
6. Maladii neoplazice.
7. Boli ale ficatului.
8. Intoxicarea acută sau cronică cu compuși ai fosforului, arsenicului, preparate farmaceutice etc.
9. Boala Addison-Birmer.
10. Boli ereditare de sânge - talasemie, sferocitoză, hemoglobinopatii.
11. Malaria este o boală infecțioasă care este transmisă prin sânge.
12. Celulita si anemia hemolitica.

Imagine clinică

Hemolitice icter la nou-născuți este însoțită de anemie și colorarea icterică a pielii. Cu o formă severă a bolii, bebelușul se poate deja să se nască cu pielea de culoare icterică și umflarea pronunțată. Din fericire, această formă este rară. Cele mai frecvente simptome clinice ale icterului hemolitic la nou-născuți se dezvoltă în primele zile după apariția copilului în lumină. Spre deosebire de icterul fiziologic, clinica se dezvoltă mai devreme și are un grad mai mare de severitate.

Copilul crește foarte mult ficatul și splina, urina dobândește o culoare închisă. Culoarea fecalelor rămâne neschimbată. Cu anemie severă, pielea bebelușului va fi palidă. Dacă nivelul bilirubinei este excesiv de ridicat, este posibil să înfrângeți produsele toxice ale țesutului cerebral.

Există mai multe forme de boală hemolitică a nou-născutului.

Formă anemică

Forma anemică este cea mai ușoară. Se dezvoltă cu o expunere scurtă la o mică doză de anticorpi la făt. Imaginea clinică a acestui formular este după cum urmează:

1. Anemie hemolitică (nu trebuie confundată cu deficitul de fier). Reducerea nivelului de hemoglobină și a numărului de eritrocite.
2. Piele blândă și membrane vizibile ale mucoasei.
3. Hepatomegalie și splenomegalie (o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei).
4. Creșterea sângelui periferic a numărului de forme imature de celule roșii din sânge.

Formă de porc

Formă plină de icter hemolitic este cel mai greu și se dezvoltă atunci când femeile gravide au titruri ridicate de anticorpi antigeni fetali. Această formă se termină cel mai adesea într-un rezultat fatal. Simptomele edemului sunt după cum urmează:

1. Pronunțată splenomegalia - o creștere de până la 12 ori.
2. Exprimat o creștere a dimensiunii ficatului, inimii, glandelor endocrine.
3. Anemie severă.
4. Insuficiență hepatică.
5. Încălcarea permeabilității vaselor periferice.
6. Hipoalbuminemie.
7. Pronunțată edem periferic al întregului corp și acumulare de fluid în cavitățile corpului.

Formularul iuternic

Această formă de boală hemolitică se poate dezvolta atunci când este expusă la anticorpi pe un făt suficient de matur. Un astfel de bebeluș poate să se nască fără semne exterioare de boală, să aibă o greutate corporală normală și o culoare a pielii. Dezvoltarea simptomelor clinice începe la câteva ore după naștere.

Simptome clinice ale formei icterice:

1. Apariția icterului pielii în primele ore ale vieții copilului.
2. Creșteți dimensiunea splinei și a ficatului.
3. Creșterea dimensiunii ganglionilor limfatici regionali.
4. Hiperbilirubinemie.
5. În cazuri rare, cardiomegalie.

Deoarece ficatul copilului este încă imatur din punct de vedere funcțional, acesta nu este capabil să utilizeze în sânge suficient bilirubina indirectă. Aceasta duce la distrugerea celulelor organelor interne. Când sistemul nervos este afectat, se dezvoltă encefalopatia bilirubinei. Principalele sale caracteristici clinice:

1. Letargia.
2. Apetit scăzut - copilul suge prost.
3. Frecvente regurgitare și vărsături.
4. În ziua a 4-a 5-a, este posibilă apariția crizelor tonice.
5. Încălcarea nervilor oculomotori.
6. Încălcarea ritmului de respirație.

Hemolitice icter - clinică la adulți

La adulți, speciile hemolitice de icter prezintă următoarele caracteristici distinctive:

1. Capacele de piele și mucoasele vizibile sunt de culoare moderată de lamaie și paloare.
2. Cu aceasta forma, nu exista mancarimi ale pielii.
3. Ficatul și splina pot avea dimensiuni normale sau ușor mărită.
4. În analiza urinei, nivelul stericobilinogenului și urobilinogenului a crescut.
5. În sânge, se observă retiulocitoză și niveluri ridicate de fier seric.

Toți ceilalți parametri biochimici rămân nemodificați.

Diagnosticul icterului hemolitic

Dacă observați un icter al pielii la un nou-născut, este necesar să informați medicul despre acest lucru. Pentru a evalua severitatea icterului, puteți pe scara Cramer.

Copilul este luat teste de sânge, determină nivelul hemoglobinei, bilirubinei și numărul de eritrocite. Dacă este necesar, pot fi prescrise alte metode de examinare.

Dacă copilul a fost născut unei mame cu un factor Rh negativ, acesta este examinat imediat în primele ore după naștere. Copilul este determinat de factorul Rh și de grupul de sânge, precum și de nivelul bilirubinei din sânge.

Metode de tratament și prevenire a icterului hemolitic

Există o varietate de tratamente pentru icterul hemolitic la nou-născuți și adulți:

1. În tratamentul icterului hemolitic la nou-născuți, metoda cea mai comună este fototerapie. În acest scop, nou-născutul este păstrat sub lămpi speciale. Ele emit lumină care traduce bilirubina într-o formă solubilă în apă. În această formă, hemoglobina părăsește corpul copilului mult mai repede, împreună cu funcțiile fiziologice. Este necesară efectuarea constantă a acestei proceduri. Pauzele se fac doar pentru timpul alimentării copilului.
2. Infuzii perfuzabile intravenoase. medicamente pentru copii sunt administrate ser fiziologic sau soluție de glucoză, iar soluțiile proteice sau vitaminele C, E, A, grupa B prin picurare infuzie atribuită, în cazul în care este imposibil să alăpteze nou-născut.
3. Cu icter hemolitic, există adesea un deficit acidul folic. În acest caz, copilului îi sunt prescrise medicamentele.
4. În cazuri grave pot fi numiți preparate glucocorticosteroidice.
5. Schimbați transfuzia de sânge pot fi prescrise în starea severă a pacientului. Această procedură se efectuează atunci când nivelul bilirubinei din sânge atinge un nivel critic, iar numărul de celule roșii din sânge este redus semnificativ. Pentru schimbul de transfuzii de sânge se utilizează masa de eritrocite cu plasmă înghețată. O condiție obligatorie pentru Rh incompatibilitate ar trebui să fie factorul Rhesus negativ al sângelui transfuzat. Dacă se observă incompatibilitate pentru grupul de sânge, se utilizează masa de eritrocite din grupa 1 și plasma din același grup ca și copilul.
6. Metode extracorporeale detoxifiere sunt folosite pentru a elimina anticorpii nou-născuți din organism la proteinele lor, precum și pentru a elimina produsele toxice de degradare a eritrocitelor. Astfel de metode includ hemosorbția și plasmafereza.

Este foarte important pentru copiii nou-născuți care suferă de boala hemolitică a nou-născuților să organizeze hrană adecvată și suficientă. Dacă copilul nu are lapte, poate crește semnificativ nivelul bilirubinei. Acest lucru se datorează efectului laxativ pe care il are laptele și colostrul și datorită căruia toxinele sunt îndepărtate rapid din corpul bebelușului. În primele două săptămâni, laptele de la propria mamă într-un conflict antigenic poate conține componente dăunătoare copilului. În acest moment, este preferabil să se alimenteze laptele exprimat de la o altă femeie care alăptează.

După ce antigenele din laptele mamei dispar, ea poate continua să se hrănească. În acest moment, este foarte important pentru o femeie care alăptează să mănânce bine. În dieta trebuie să conțină cu siguranță fructe și legume, ficat și pește fără grăsimi. Toate produsele trebuie să fie proaspete și de bună calitate.

Pentru a preveni apariția unui conflict imunologic la o femeie însărcinată, pe întreaga perioadă a sarcinii poate fi administrată imunoglobulină antiresus. Prin aceasta, puteți preveni formarea de anticorpi.

Posibile consecințe

Cea mai gravă dintre posibilele consecințe ale acestei boli este înfrângerea sistemului nervos central. Această complicație este observată în 15% din cazuri. Încălcări ale activității sistemului nervos central al copilului pot fi diferite:

1. Înfrângerea difuză a țesutului cerebral, care este însoțită de o întârziere în dezvoltarea psihomotorie a copilului.
2. Deteriorarea ușoară a cortexului motor, care este însoțită de o întârziere în dezvoltarea motorului cu conservarea completă a intelectualului. În eventuala slăbiciune a nervului facial, încălcarea activității oculomotorii și afectarea auzului.
3. Activitatea intelectuală a copilului poate rămâne în siguranță sau poate fi redusă la întârzierea mentală.