Epilepsie secundară. Caracteristici la adult și la copil

Epilepsia - o boală cronică a sistemului nervos central de diferite etiologii, manifestată în corpul predispozitia la dezvoltarea paroxistice recurente spontane convulsive și nonconvulsiv neprovocate.

Această patologie este caracteristică nu numai oamenilor, ci și animalelor.

Un element important al imaginii clinice a epilepsiei (nu obligatoriu!) Sunt schimbări în psihic:

• paroxistică - o componentă a paroxism focale sau singura manifestare a lui (frica, entuziasm, gândire forțată, amintiri violente) - aceasta include agitație psihomotorie sau confuzie după un atac;
• modificări periodice - severe ale dispoziției (disforie), care durează câteva săptămâni, mai puțin frecvent - psihoze epileptice;
• tulburări psihice cronice caracterizate de bolnyh- incurabile manifestate în îngustarea intervalul de interes, vorbire circumstanțiale, preciseness, intrusive, alte modificări până la demență de epilepsie.

Clasificarea epilepsiei

Clasamentul internațional al epilepsiei, aprobat în 1989, subliniază trei forme principale ale acestei boli (după origine).

• Epilepsie simptomatică. Aceasta include întregul set de cazuri, atunci când vom reuși să diagnosticheze prezența unei boli organice a creierului, epilepsie, generatoare, și etiologia apariției acestui focar. De exemplu, epilepsia simptomatică posttraumatică. Este necesar să ne amintim că paroxistice epileptice să fie nu numai un simptom al leziunilor reziduale, de exemplu, consecințele leziuni traumatice cerebrale, dar procesul curent, de exemplu, leziuni cerebrale tumorala, abces sau focar inflamator (de exemplu, encefalita) - și, prin urmare, apariția epileptică recentă a apărut este un motiv bun pentru o examinare amănunțită și aprofundată a pacientului. Sunt studiul obligatoriu al fundului de ochi, de biopotențialelor ale creierului (EEG), imagistica creierului (CT sau RMN).
• Cryptogenic epilepsie. În această categorie, este obișnuit să se facă referire la toate cazurile când se diagnostichează leziuni cerebrale, dar etiologia rămâne neclară (spre deosebire de forma simptomatică).
• Epilepsia idiopatică. Pentru epilepsia idiopatică sunt cazuri în care nu se cunoaște nici cauza bolii, nici localizarea focalizării epileptogenice. Cu această formă de epilepsie, convulsiile sunt, de regulă, primar generalizate. Și la înregistrarea electroencefalogramei există descărcări sincrone, simetrice generalizate. Pentru astfel de cazuri este caracteristică împovărarea eredității pentru epilepsie în anamneză.

Clasificarea crizelor epileptice

Există opinia că epilepsia este în mod necesar clasică, crize convulsive "desfășurate", însoțite de o pierdere a conștiinței - de fapt, epilepsia se poate manifesta și dureri grave (de exemplu, absența epilepsiei simptomatice la copii).

Atacurile cu epilepsie pot arăta diferit - depinde de originea bolii, localizarea focalizării, caracteristicile individuale.

Convulsiile care se recuperează pe parcursul zilei sunt considerate un eveniment unic.

Toate convulsiile cu epilepsie pot fi atribuite a două mari grupuri: crize generalizate primar și convulsii parțiale (focale).

Există un atac epileptic (cu condiția ca persoana să fie predispusă la acest fenomen) ca rezultat al descărcărilor excesive ale neuronilor în focalizarea epileptică. Astfel de neuroni "epileptici" sunt localizați, de regulă, de-a lungul periferiei focarului epileptogen care provine din traumă, leziune perinatală, proces tumoral sau din alte motive. Potrivirea apare atunci când devierea de la focalizarea patologică la întregul creier (așa se formează sechestrarea generalizată) sau o parte din ea (atunci va exista o criză parțială).

Epileptice repetate atât focale cât și generalizate, pot depinde de diverși factori:

• aleatoare paroxisme - apar brusc, fără nici un motiv aparent;
• crize ciclice - se repetă periodic și sunt legate de un ciclu menstrual sau de un ciclu de somn și de veghe.
• provocate de factori senzoriali (reflexe) sau non-senzoriali (emoții, oboseală, alcool);
• status epilepticus - un atac timp îndelungat sau atacurile clasice care se repetă atât de des încât pacientul nu are timp să-și recapete cunoștința între ele. Aici este posibilă distingerea stării epileptice a crizelor focale și generalizate. convulsiile status epilepticus dezvoltare rapidă instabilitate hemodinamica (deficit de puls, hipertensiune, ischemie miocardică) și homeostaziei respiratorie (acidoză metabolică, coagulare intravasculară diseminată), ceea ce implică o amenințare serioasă pentru viața pacientului. Mecanismul auto-întreținerii statutului epileptic: hiperpnoea compensatorie după un atac duce la hipocapnie, care intensifică activitatea epileptică. Trebuie reamintit faptul că starea epileptică poate fi o manifestare a epilepsiei nu numai, ci și alte leziuni acute ale creierului - meningita, encefalita, accident vascular cerebral (epilepsie simptomatică).
• Crizele localizate foarte focalizate sunt cunoscute ca "epilepsie parțială persistentă".

Convulsii parțiale (focare focale, convulsii locale)

Simptomatologia este determinată de localizarea focalizării patologice. Motorul cel mai tipic (cu leziuni gyrus precentral) atacurile lui Jackson, care afectează o parte a corpului care corespunde zonelor afectate girusul sau paroxismelor senzoriale Jackson (la focar în girusul postcentral) ca paresteziile, fotopsie, auditiv sau halucinații olfactive.

• Convulsii parțiale simple - fluxul fără o schimbare a conștiinței. În funcție de manifestări, sunt izolate motorul, somato-senzorialele, vegetativ-viscerale.
• Crize parțiale complexe. Principalele componente sunt derealizare, depersonalizare, halucinații, automatisme. Atacurile fie încep cu una simplă și pot fi însoțite de automatisme, fie imediat începând cu o schimbare a conștiinței. Atacurile posibile tulburări perceptive sub formă de halucinații vizuale sau auditive, depersonalizare (percepție neobișnuită de senzații provenind din organism, pe care pacientul nu poate descrie) sau derealizare (o percepție neobișnuită a „lucrurile s-au schimbat“, „totul pentru unii nu atât“, „totul plictisitoare "," Totul este nemișcat "," totul este neobișnuit "). Adesea, în timpul unui astfel de atac, lucrurile familiare devin nerecunoscute.
• Concesii parțiale generalizate secundar încheie cu convulsii generalizate

Convulsii generalizate

Caracterizată clinic prin pierderea conștiinței și manifestarea masivă a manifestărilor vegetative. Poate fi însoțită de fenomene motorie care implică musculatura ambelor părți. Pe electroencefalograma - evacuări epileptice simetrice, sincrone bilaterale.

Terapie tonico-clonică generalizată ( "neambalate" mare mal) se manifestă sub forma crizelor tonico-clonice. Se caracterizează prin tulburări vegetative pronunțate (cea mai importantă fiind apneea). Impulsul este frecvent, creșterea tensiunii arteriale, hiperhidroza, miriazia, disfuncția pupilară a elevilor la lumină. La sfârșitul confiscării - urinare involuntară datorată pronunțată atonie generală și relaxare a sfincterilor.

Fiecare tonico-clonice generalizate convulsii fază a fenomenelor electroencefalografică corespunzătoare: rată scăzută amplitudine într-o primă etapă, o creștere progresivă a biților de amplitudine ostrovolnovyh în faza clonică, aderând la fiecare vârf un val lent (formarea unui val de vârf) într-un val tonic. Atacul se încheie cu o încetinire a activității electrice sau cu apariția unor valuri lente care înlocuiesc evacuările epileptice.

Faza inițială a confiscării durează câteva secunde. Caracteristică sunt pierderea conștienței, elevii dilatați, spasmul bilateral al mușchilor.

Faza tonică. Timp de până la 20 de secunde. Tensiunea convulsivă este exprimată în întregul mușchi scheletic și mai mult - în mușchii extensor. Ochii pot fi deschiși, globurile oculare sunt înclinate în sus și lateral.

Faza clonică. durată de la 30 la 40 de secunde. Spasmul generalizat este întrerupt periodic de episoade de relaxare musculară, care durează la început timp de câteva secunde și se prelungesc treptat. Această fază este caracterizată de o mușcătură a limbii și de o vocalizare intermitentă ("zgomot clonic"). Prolongarea progresivă, pauzele de relaxare se transformă în atonie (comă epileptică) - pacientul din această perioadă este neinhibat.

Întoarcerea conștienței are loc în câteva minute, neuniform, manifestându-se și dispărând din nou. Poate o stare amurgă a conștiinței, dezorientare.

Disponibilitate nefolositoare convulsivă se manifestă fie numai prin convulsii tonice sau clonice. Coma la sfârșitul unui astfel de atac nu se dezvoltă - pacientul revine imediat la conștiință sau după o perioadă de emoție.

Intr-un copil nou-născut poate avea un non-dislocate atac-sincronizare a crizelor de pe dreapta și în stânga tela- plus, atacul copilului, uneori însoțite de vărsături.

Absența (petit mal, non-convulsiv, convulsii mici).

Absența simplă durează câteva secunde și atât de des merge nezamechennym- caracterizată prin întreruperea mișcării ( „bolnav seamănă cu o statuie cu o privire goală“) - nu există nici o conștiință, există o expansiune moderată a pupilei, paloare sau înroșirea feței. Pacientul însuși nu este conștient de absențe, poate că nici măcar nu știe despre ele.

Absențe complexe caracterizat prin faptul că imaginea clinică a unei simple absențe este asociată cu automatisme elementare (rolarea ochilor, degetele degetelor"Absența automatismelor"), mușchiul mioclon al brațului sau pleoapelor (Absența mioclonică) sau o cădere datorată atoniei musculare ("Absenta atonala").

Crize epileptice neclasificate

Acest grup include toate tipurile de crize epileptice, care nu include oricare dintre categoriile de mai sus din cauza lipsei necesarului informational Aceasta include unele cazuri de convulsii neonatale (într-un copil nou-născut, ei se pot manifesta, în special, mișcările ritmice ale globilor oculari, „mestecat Sau mișcări de spitalizare).

diagnosticare

Electroencefalografia a devenit larg răspândită pentru diagnosticarea epilepsiei. O valoare importantă de diagnostic este complexele "vârf-val" sau valuri lente asimetrice, care indică prezența unui focar epileptogen și localizarea acestuia.

Modificările epileptiformă pe encefalograma nu sunt întotdeauna baza pentru diagnosticarea epilepsiei, dar în unele cazuri poate fi o rațiune pentru numirea terapiei anticonvulsivante.

tratament

Principalele prevederi strategice pentru terapia epilepsiei:

• la începutul tratamentului;
• complexitate;
• continuitate;
• durată;
• continuitate.

Tactica - individualizarea maximă a abordării pentru fiecare pacient.

Scopul principal al terapiei antiepileptice este îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Înainte de a atribui medicamente antiepileptice ar trebui să elimine toți factorii care declanșează crize la un pacient: copil, predispus la convulsii febrile, intra imediat antipiretik- cu convulsii reflexe - pentru a evita provocările.

Atunci când alegeți un medicament antiepileptic, trebuie să vă ghideze de forma epilepsiei și tipul de epilepsie.

Cu epilepsie simptomatică și criptogenă, barbituricele (în special fenobarbitalul), valproatul, lamotrigina, carbamazepina sunt eficiente. Trebuie amintit faptul că fenobarbitalul copilului poate provoca o stare de hiperactivitate).

În cazul convulsiilor secundare generalizate, se recomandă utilizarea preparatelor de acid valproic.

În absența epilepsiei Medicamentele de alegere sunt succinimidele, în special, etosuximida, posibil în combinație cu valproat.

Ca o soluție suplimentară pentru toate tipurile de convulsii, Diacarb este eficient (mai ales în cazul crizelor epileptice la un copil), deoarece, în plus față de efectul de deshidratare, are și o adevărată activitate antiepileptică.

Modul de administrare a medicamentelor și a dozei depinde de următorii factori:

• de la vârstă. Copilul, de exemplu, va avea mai multe doze de medicamente antiepileptice, la pacienții vârstnici - mai puțin;
• de la confiscarea crizelor până la ciclul somnului: în timpul crizelor în timpul somnului de noapte, majoritatea dozei zilnice este administrată pe timp de noapte;
• din starea fizică a pacientului;
• de la toleranța individuală a pacienților la medicamente.

Problema întreruperii terapiei antiepileptice este decis strict individual. Baza pentru revizuirea regimului de tratament este absența completă a crizelor epileptice. Numai în acest caz este permisă reducerea dozei de medicamente antiepileptice.

Cu statut epileptic, este necesară îngrijirea de urgență. În acest stadiu, diazepamul este injectat încet intravenos pentru a opri intravenos sindromul convulsiv (terapia simptomatică) (este mai sigur pentru copil să injecteze diazepam rectal, eficiența acestuia nu va scădea).

Tratamentul cu succes este posibil numai cu un parteneriat interesat între medic și pacient.