Cauze, simptome și tratament al colestazei extrahepatice și intrahepatice

Cholestaza este o boală asociată cu congestia bilei în ficat. Numele provine de la cuvintele grecești chole and stais, care sunt traduse - "bile" și "stagnare". Bilele stagnează, deoarece pe cale de ieșire există un obstacol, blocaj, care împiedică intrarea liberă a intestinului.

Obstrucția are loc în oricare dintre zonele de la ficat la intestin. În acest caz, bilirubina, încă produsă de ficat, nu este excretată, ci este purtată împreună cu fluxul sanguin prin corp. Principalele cauze ale colestazei sunt scăderea sau întreruperea excreției biliare din cauza problemelor hepatice.

Semnele bolii sunt, în primul rând, mâncărimi ale pielii, urină închisă, fecale clarificate. Cauzele bolii sunt viruși, consumul de alcool, droguri, daune toxice și o serie de boli (histiocitoză, colangită, tuberculoză, ciroză, sarcoidoză etc.), principala - deteriorarea celulelor hepatice de către acidul biliar.

Colestază poate însoți orice patologie asociată cu ficatul. Prin urmare, o astfel de boală necesită un tratament urgent.

Simptome principale

Primele simptome ale colestazei sunt mâncărime (de multe ori incepe in ficat, de mult timp poate fi singurul semn al bolii). De obicei, mâncărimi este foarte supărător pe timp de noapte, în timpul zilei mai puțin.

Apoi, există încălcări în digestia alimentelor, pacientul își pierde pofta de mâncare, se plânge de durere în abdomen, adesea - la vărsături. Principalul simptom - urina capătă o culoare închisă și fecalele devin ușoare, începe steatoria - eliberarea excesului de grăsime cu o masă fecală. Diareea este adesea prezentă, care îndepărtează lichidul din organism, pacientul pierde greutate.

În unele cazuri, pigmentarea pielii se schimbă, apare icterul. Pe pielea feței, gâtului, spate, din cauza încălcării metabolismului lipidic, se formează pete tumorale. Temperatura creste, schimbarile de dispozitie incep, pacientul este ingrijorat de oboseala.

Deoarece colestaza provoacă o scădere a nivelului de vitamine, de exemplu A, D, K și altele, în organism, semne de orbire de noapte. Din același motiv, pacientul a crescut hemoragia.

Un astfel de semn al creșterii bolii de ficat, cu colestază fără ciroză, se întâmplă în cazuri rare.

În cursul cronic al bolii, datorită icterului prelungit, pielea devine o nuanță de aur, grasă Depozitele de pe ea, de asemenea, dobândesc o culoare galbenă, în jurul ochilor (uneori pe alte zone ale corpului) se dezvoltă galben, așa-numitele xantomuri, care apar ca urmare a faptului că organismul reține grăsimi. Deseori pietre formate în vezica biliară și conductele biliare - colelitiază.

Toate aceste simptome apar ca urmare a fluxului de bilă în volume mari în sânge (cu absență completă sau aproape completă în intestin) și efectele bilei asupra celulelor hepatice. Dacă observați simptomele colestazei corespunzătoare, tratamentul trebuie inițiat imediat, imediat ce medicul diagnostichează și determină tipul bolii.

Tipuri de colestază

Pentru a localiza boala este împărțit în colestaza intrahepatic și extrahepatice, prin natura fluxului este acută sau cronică, cu icter (în cazul membranelor mucoase, sclera și pielea pigmentat în galben).

• Colestază intrahepatică numită formă în care apare congestia biliare în canalele biliare intrahepatice sau în celulele hepatice, adică se formează în interiorul ficatului.
• Colestază extrahepatică se formează o formă când se formează fenomene stagnante ca urmare a blocării canalelor biliare extrahepatice.

În colestaza acută, simptomele bolii apar brusc și sunt pronunțate, cu simptome cronice slabe, crescând de mult timp (de la săptămâni la luni).

Colestaza intrahepatică este, de asemenea, divizată într-o parțială (dacă scade cantitatea de bilă secretat), disociative (selecție întârziată a doar unele componente biliare) și total (când perturbat complet fluxul bilei în duoden).

Cauzele colestazei intrahepatice

• hepatita;
• daune hepatice alcoolice;
• ciroza;
• luând medicamente;
• modificări hormonale în timpul sarcinii (colestază a femeilor gravide);
• endotrine (de exemplu, hipotiroidism);
• anomalii cromozomiale (cromozomi trisomici 13, 17 sau 18);
• tulburări metabolice congenitale (fibroză chistică etc.);
• sindroame familiale.

Cauzele colestazei extrahepatice

• apariția pietrelor sau a pietrelor în canalele biliare;
• bile duct;
• o îngroșare a bilei;
• pancreatită;
• tumori maligne ale ductului biliar și / sau pancreasului.

diagnosticare

Când suspiciunea de colestază se bazează pe istoricul și simptomele caracteristice ale bolii. În primul rând, se îndreaptă către terapeut, după care este necesară consultarea unui gastroenterolog, poate că este nevoie de un chirurg și de un hepatolog.

Medicul colectează o anamneză a bolilor și plângerilor, o anamneză a vieții, efectuează un examen. Data viitoare teste de sânge, inclusiv biochimice, urina și, de asemenea, utilizarea ultrasunetelor pentru a determina cu precizie localizarea obstrucției în conducta biliară, deoarece este important să se determine forma - fie extrahepatică, fie intrahepatică, această boală. În plus, pacientului i se poate atribui un studiu utilizând tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică, care, cu mare precizie, arată modificări patologice ale ficatului și vezicii biliare.

O altă metodă de examinare - colangiografia retrogresivă endoscopică (dacă nu este posibil, se înlocuiește cu cholangiografia transhepatică percutanată), ceea ce evidențiază nivelul de blocaj.

O metodă promițătoare este considerată a fi colangiografia cu rezonanță magnetică, care examinează conductele biliare, această examinare are o valoare informativă ridicată.

În plus, medicul cu formă intrahepatică poate fi a fost efectuată biopsia hepatică. Dar această examinare se realizează numai după excluderea formei extrahepatice, altfel poate provoca dezvoltarea peritonitei.

tratament

Este considerat cel mai eficient tratament pentru colestază intrahepatică și extrahepatică terapia etiotropică, destinate în primul rând eliminării cauzelor. De asemenea, rezultate bune, inclusiv ciroza cauzată de intoxicații cu alcool, dau acid ursodeoxicolic.

Pentru a elimina mâncărimea pielii în tratamentul bolii, se utilizează plasmefereza și antagoniștii opioizi.

Deoarece colestaza este însoțită de hipovitaminoză, ceea ce duce la efecte secundare care necesită un tratament separat, este necesar să se ia vitaminele K, D, E și medicamentele care dizolvă grăsimi.

Dacă are obstrucție în conducta biliară caracterul mecanic sau conductele biliari înfundate, În plus față de tratamentul conservator, este necesară intervenția chirurgicală (convențională sau endoscopică).

Complicațiile și consecințele colestazei

Cu colestază în organism, procesul de schimb de cupru este întrerupt. Într-o stare sănătoasă organismul îndepărtează 80% din cupru cu fecale, dar în timpul colestazei, cuprul rămâne în organism, provocând o pigmentare a corneei ochiului. O altă consecință a colestaza - o violare a sistemului cardiovascular, ceea ce duce la hipotensiune, probleme de coagulare a sângelui, a crescut de sangerare si risc crescut de sepsis.

În plus, colestază provoacă astfel de boli cum ar fi:

• osteoporoza;
• Hemeralopia (scăderea vederii la amurg sau orbirea pe timp de noapte);
• apariția pietrelor în vezica biliară și / sau în conductele biliare;
• dezvoltarea inflamației ductului biliar (colangită);
• insuficiență hepatică;
• ciroza.

Cholestaza femeilor insarcinate

Separat este necesar să se spună despre o astfel de patologie, cum ar fi colestaza intrahepatică, care a apărut ca urmare a perturbării fondului hormonal în timpul sarcinii. acest boala la femeile gravide este relativ rară, Cu toate acestea, poate dăuna corpului mamei și fătului. Prognosticul pentru o femeie însărcinată este, de obicei, favorabil - colestaza se dezvoltă în principal în trimestrul al treilea și dispare aproape imediat după naștere. Cu toate acestea, riscul de deces intrauterin fetal crește la 15%.

Cauzele bolii sunt încă neclare. Experții identifică trei grupuri potențiale:

• excesul de estrogen, care în această perioadă, în special până la sfârșitul sarcinii, în corpul unei femei se ridică de 1000 de ori;
• compresia vezicii biliare și ficatul unui uter gravid (doar în ultimul trimestru atinge dimensiunea maximă);
• caracterul ereditar al bolii (mai mult de jumătate dintre femeile din familie aveau astfel de patologii).

În plus, există factori care afectează, de asemenea, dezvoltarea colestazei la femeile gravide. Dacă o femeie a suferit deja o colestază de sarcină, riscul de recurență în timpul sarcinilor ulterioare crește la 70%. Boli ale ficatului înainte de sarcină cresc posibilitatea de colestază în timpul nașterii. În plus, apariția colestazei este mai mare în cazurile de sarcină și sarcină multiple ca urmare a fertilizării in vitro, precum și în prezența rudelor apropiate care au suferit această boală.

Simptomele colestazei femeilor insarcinate

• mâncărime severe, în special pe palmele și tălpile picioarelor;
• urină închisă și fecale ușoare;
• icter.

Simptomele se pot manifesta ca toate simultan și una la un moment dat, dar cel mai adesea singurul simptom este mâncărimea.

Complicațiile colestazei la femeile gravide

Principalele complicații ale bolii la mamă sunt probleme de absorbție a vitaminelor solubile în grăsimi (A, D, E și K), mâncărime insuportabile și risc crescut de recurență în timpul sarcinilor ulterioare.

Pentru a purta un copil, complicațiile sunt mult mai mari. În primul rând, există riscul nașterii premature din motive care nu au fost clarificate până acum. Mai mult, există posibilitatea ca copilul să respire meconiu în timpul nașterii, din cauza a ceea ce vor exista probleme cu respirația. Riscul de deces intrauterin fetal este, de asemenea, crescut. Prin urmare, medicii dau adesea nașteri premature pentru a evita complicațiile pentru copil.

Diagnosticul și tratamentul colestazei însărcinate

La diagnostic, medicii se bazează pe rezultatele unui studiu despre prezența pregnantă a simptomelor, și istoricul medical personal și de familie, examenul fizic, testele de sânge, măsurarea nivelului de bilă în sânge și cu ultrasunete.

Tratamentul constă în eliminarea simptomelor, mai ales a mâncării, și prevenirea posibilelor complicații. În același timp, medicamentele de acid ursodeoxicolic sunt utilizate cu succes, precum și corticosteroizii sub formă de creme sau loțiuni care ameliorează pruritul.

Profilaxia colestazei

Pentru a evita apariția colestazei, este necesar să se avertizeze și să se trateze bolile hepatice și ale ductului biliar în timp, ca rezultat al stagnării bilei. Acestea includ îndepărtarea în timp util a tumorilor și a pietrelor. În plus, este necesară o dezumidificare regulată. Puteți menține procesul digestiv cu ajutorul preparatelor din plante, preparate din plante și fito-ceai. Pentru a preveni stagnarea bilei, este necesar să se mențină un echilibru al apei, adică să se bea suficientă apă pură. În plus, este necesară abandonarea consumului de alcool, care are cel mai dăunător efect asupra celulelor hepatice, precum și aderarea la o dietă specială cu un conținut redus de grăsimi.

Dieta cu colestază

Atunci când se recomandă colestază, tabelul nr. 5 și reducerea dietă a alimentelor grase, prăjite, picante, picante, se recomandă grăsimi animale (acestea trebuie înlocuite cu grăsimi vegetale).

Atunci când bolnavii pot suferi supe pe bulion de legume cu adăugarea de legumele, cerealele și pastele-carne de porridge (carne de vită cu un conținut scăzut de grăsime, carne de pui, feluri slabe de pasăre), modul preferat de gătire este fierberea, coacerea după fierbere.

Puteți consuma zahăr, gem, miere, grâu și secară, biscuiți, unt și ulei vegetal, smântână (puțin), smântână, , brânzeturi cu conținut scăzut de grăsimi și brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi.

După cum sa menționat mai sus, orice băuturi alcoolice, precum și cafeaua neagră, cacao, sunt interzise. Nu puteți folosi fructele și boabele acru, legumele murate, conservele, produsele afumate, muștarul, piperul, hreanul, ciocolata, înghețată. Sub interdicția, carnea grasă și peștele, supe de carne, pește, ciorbe fungice, grăsimi pentru gătit, produse de patiserie (salo- clătite, brioșe, prăjituri, prăjituri prăjite etc. d.). Din dieta ar trebui să fie exclusă sorrel, spanac, ridichi, ceapa verde, ridiche.

Boli ale ficatului - extrem de neplăcute, pline de o multitudine de consecințe și necesită un tratament lung și monoton. Cu cât mai repede căutați ajutorul unui specialist, cu atât sunt mai mari șansele de a menține sănătatea și de a reduce riscul de complicații. Prin urmare, consultați întotdeauna un medic, mai ales în timpul sarcinii, dacă apare mâncărime. Dacă simțiți o durere severă în partea dreaptă, apelați urgent o ambulanță și, în nici un caz, nu întârziați tratamentul dacă diagnosticul de "colestază" este deja stabilit.