Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis)

Una dintre cele mai periculoase și răspândite boli infecțioase la nivel mondial, nu numai oamenii, ci și animalele este tuberculoza. Agentul cauzator de tuberculoză în peste 90% din cazuri este tuberculoza micobacteriană (Mycobacterium tuberculosis

Ce este mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis aparține speciei Mycobacterium. Această specie are un total de 74 de soiuri de micobacterii care distribuite în apă, sol, printre animale și oameni. Dar cauza tuberculozei la om este doar de trei tipuri: mycobacterium tuberculosis, mycobacterium bovis ("bovine") și mycobacterium africanum.

Mycobacterium tuberculosis (MBT) este un microorganism care este cauza principală a tuberculozei. Acest agent cauzator al celei mai periculoase boli infecțioase, fiind o bacterie, are o anumită legătură cu ciuperca ("miko" înseamnă "ciupercă"). Ca și ciuperci, această bacterie are o boală externă înveliș de înaltă densitate, pot persista timp de mulți ani în corpul staționarului, în condiții de absență totală a aerului. Acest tip de bacterii nu formează capsule și microspori.

Istoria descoperirii

Timp de mai multe secole, omenirea a suferit și a murit de tuberculoză, numită anterior consum. Medicii din multe țări ale lumii nu au reușit să detecteze și să izoleze patogenul insidios al tuberculozei, chiar și cu apariția unui microscop. Și numai în 1882, dr. Henry Herman Robert Koch din Germania a reușit ca rezultat numeroase laboratoare experimente efectuate timp de 17 ani, pentru detectarea unei bacterii alungite și ulterior pentru identificarea ei. Această bacterie a primit, de asemenea, în medicină un nume pentru pionierul său: Mycobacterium tuberculosis este numit stick de Koch. În 1905, Robert Koch a primit pentru descoperirea sa premiul Nobel.

A fost Robert Koch a propus un algoritm pentru identificarea bacililor care cauzează tuberculoză, care și-a primit numele (triada lui Koch) și este încă folosit astăzi. Esența algoritmului este după cum urmează:

1. Bacteriile sunt extrase din țesuturile pacientului.
2. Dintre acestea, se cultivă o cultură pură - colonii de bacterii.
3. Mai mult, pentru a obține o imagine clinică a bolii, se produce o infecție a unui organism sănătos (șoareci de laborator).

Structura de micobacterii

În forma sa, mycobacterium tuberculosis este o tijă alungită dreaptă sau curbată ușor rotunjite, dimensiunea bacteriană este de obicei de 1 - 10 μm în lungime și de 0,2-0,6 μm în lățime.

Celula MBT constă din:

• microcapsule, protejând micobacteriea de influențele externe și asociate cu peretele celular;
• peretele celular, care asigură stabilitatea celulei în forma și dimensiunea sa;
• o citoplasmă omogenă și o membrană citoplasmică;
• substanță nucleară (setul real de cromozomi și plasmide).

Reproducerea și dezvoltarea micobacteriilor în diferite condiții

Reproducerea micobacteriilor are loc printr-o împărțire simplă în două celule. Ciclu de diviziune celulară este de la 14 la 24 de ore. Există mai puține cazuri de reproducere ILW prin înfometare sau ramificație. Rata de reproducere este influențată de mulți factori de mediu.

Pentru ei istorie de mii de ani Bacteriile au dobândit diverse mecanisme de protecție și adaptare la condițiile externe nefavorabile.

Optimal pentru creșterea temperaturii MBT - 37 - 38 ° C Se înmulțesc sub un regim de temperatură de la 29 ° C la 42 ° C. Cu toate acestea, bacilul tuberculoase sunt în măsură să-și păstreze viabilitatea acestuia în condiții ca și temperaturi foarte scăzute și relativ ridicate (pb la o temperatură de 80 ° C coli este mai viabil timp de 5 minute la fierbere ucis după 15 minute).

Cele mai confortabile bacterii se simt în stare umedă și condiții de întuneric, în soare strălucitor și la temperatură ambiantă ridicată, opresc reproducerea intensă și mor într-o jumătate până la două ore. Razele ultraviolete pot distruge micobacteriile în 2-3 minute.

Timp de mai multe luni MTB este în măsură să supraviețuiască, fiind în afara organismului viu. În mediul acvatic, acestea durează aproximativ 150 de zile, în praful de pe străzi - până la 10 zile, în paginile cărților până la 3 luni. În formă uscată, micobacteriile pot supraviețui în perioada de până la 3 ani, iar în stare congelată viabilitatea lor poate ajunge la 30 de ani.

În condiții nefavorabile pentru bacterii, în tratamentul tuberculozei cu ajutorul chimioterapiei sau cu imunitate puternică, bastonul lui Koch dezvoltă rapid rezistență la medicamente, poate lua forma L, poate persista în această stare timp de decenii și poate provoca imunitate anti-tuberculoză. La pacienții care au luat medicamente antituberculoase pentru o lungă perioadă de timp, bacteriile pot lua forme mici, filtrabile.

Căi de transmitere a agentului patogen

Calea principală de transmitere a mycobacterium tuberculosis - în aer. Acest mod este transmis la 95% din toate cazurile de tuberculoză. Infecția apare atunci când tuse, strănut și chiar și în timpul unei conversații cu un pacient infectat cu tuberculoză activă. Este rar (în proporție de 3-5% din numărul total de boli) să transmită MTB prin alimente infectate sau prin animale infectate. Este cel mai adesea susceptibilă la această boală bovine și porcine. Mult mai des suferă de câini și pisici.

Practic orice organ sau țesut al corpului uman, inclusiv țesutul osos, poate fi predispus la tuberculoză. Peste 90% din toate cazurile de boală afectează sistemul respirator. Cele mai frecvente dintre celelalte forme extrapulmonare sunt distrugerea micobacteriilor sistemului genito-urinar, articulațiilor, ficatului și rinichilor.

Diagnosticul de laborator și metodele de studiere a materialului pentru conținutul de micobacterii

Dacă există o suspectată tuberculoză a sistemului respirator, materialul pentru laborator de cercetare este flegma. În acest caz, cele mai bune rezultate sunt date de analiza sputei colectată pe o perioadă de 12 ore până la 24 de ore. Când localizarea bolii în alte organe ca material pentru analiză poate efectua diferite tipuri de mediu lichid a corpului uman: lichidul din cavitatea peritoneală sau cavitatea articulara, lichidul cefalorahidian, spălături sânge bronșic și rănile purulente.

În cazul în care există suspiciuni de tuberculoză a formelor extrapulmonare ca material pentru analiza de laborator, se utilizează, de asemenea, bucăți de țesuturi organice prelevate din biopsii, perforări și raclete.

Dacă este o posibilă infecție a sexului sau sistemul urinar, pentru analiză ia urină colectată după un somn de noapte dimineața, de obicei, aceasta este o porțiune medie de urină. Femeile folosesc sânge menstrual pentru a testa tuberculoza genitală a femeilor, care este colectată cu ajutorul capacului lui Kafka.

În studiul materialului, medicina modernă folosește următoarele metode:

• bacteriologice;
• microscopice;
• alergologice;
• biologică;
• metode moleculare - genetice și serologice (rareori utilizate).

Metoda microscopică

Această metodă este cea mai comună și constă în examinarea frotiurilor extrase din materialul colectat (spută, urină, lichid cefalorahidian, etc.). Esența constă în materialul de vopsire prin Ziehl-Neelsen sau fluorocrom și în prelucrarea ulterioară a unui alcool și spălare cu apă (de obicei, auramină-rodominom sau altele). După aceea, materialul este examinat în conformitate cu fluorescent microscop. Mycobacterium tuberculosis, tratat cu fluorochrome, emit o culoare aurie pe un fundal verde închis. Tratate prin metoda bacilului tuberculilor Tsilya-Nielsen au o culoare rubin-roșie.

În cele mai multe cazuri, microscopia cu contrast de fază este utilizată pentru a detecta formele L.

Este necesar să se vadă cel puțin 100 de câmpuri de vizibilitate pentru a răspunde pozitiv la detectarea microbacteriei tuberculozei, indicând în același timp numărul de bacterii din fiecare domeniu. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că prezența unui rezultat negativ cu microscopie nu garantează că diagnosticul de tuberculoză va fi complet exclus.

Metoda microscopică de analiză prezintă anumite dezavantaje, la care, în primul rând, sensibilitate scăzută: Mycobacterium tuberculosis se detectează numai atunci când există cel puțin 50-100 mii microbi pe 1 ml din materialul de testare. Această metodă nu distinge micobacteria tuberculozei de alte specii de micobacterii, dar, de asemenea, nu reușește să determine sensibilitatea micobacteriilor la anumite medicamente chimioterapeutice.

Metoda bacteriologică

Această metodă este însămânțarea tulpinilor de bacterii pe medii nutritive speciale și este capabilă să detecteze prezența bacililor tuberculari la o concentrație de 200-300 microbi pe ml. Cultură este plasat într-un termostat și timp de trei luni, la o temperatură de 37 ° C, se observă o creștere săptămânală a creșterii micobacteriilor.

Principalul dezavantaj al acestei metode este că obținerea rezultatelor finale necesită o anumită perioadă de timp (de la 3 la 12 săptămâni). Pe medii artificiale, creșterea micobacteriilor are loc în 3 până la 6 săptămâni. La pacienții supuși chimioterapiei, tulpinile izolate cresc chiar și mai târziu (de la 50 la 80 de zile). Până în prezent, medicina modernă a experimentat metode accelerate de creștere a culturilor mycobacterium tuberculosis conform metodei Price (pe preparate - frotiuri) și prin metoda inoculării pe mediul sanguin.

Cu ajutorul metodei bacteriologice, este posibil să se determine nu numai virulența culturii, ci și sensibilitatea acesteia la diferite medicamente.

Metoda biologică

Această metodă se aplică, probabil, metodelor cele mai raționale de cercetare. Acesta permite determinarea microbacteriei tuberculozei cu cantități mici din conținutul său în material (până la 10 bacterii pe ml).

În această metodă, materialul se administrează cobai subcutanat sau în cavitatea abdominală. Dacă există tuberculoză miocobacteriană virulentă în material, de obicei în 10 până la 12 zile la locul injectării apare o compactare care trece într-un ulcer neecitat. În decursul a 2 - 4 luni, se dezvoltă tuberculoza generalizată și martorul pentru oreion.

Metoda biologică accelerată constă în introducerea materialului în ganglionul limfatic regional de cobai. Nodul mărit este tăiat în a 8-a zi și este examinat pentru prezența tuberculozei micobacteriene în amprenta medicamentului.

În legătură cu răspândirea în ultimii ani de micobacterii modificate și rezistente, sensibilitatea acestei metode a scăzut semnificativ. Până în prezent, metoda este utilizată în laboratoare mari de specialitate și necesită respectarea strictă a regimului de exploatație.

Metoda alergică

Această metodă include teste de tuberculină cutanate utilizate pe scară largă. Testul Mantoux implică introducerea tuberculinei în antebraț, dă reacții pozitive, negative și dramatic pozitive. Copiilor și adulților li se administrează o concentrație diferită a substanței.

Cu o reacție negativă la locul injectării după aproximativ 72 de ore, nu se observă modificări (urme subcutanate). Dar pune lipsa unui diagnostic de "tuberculoză" pe baza doar rezultatul probei nu poate fi. Persoanele cu imunitate slăbită, precum și persoanele în vârstă, pot avea un test negativ cu un proces activ al bolii, atunci când boala scurge toate defensiunile corpului. Un test puternic pozitiv (un punct mai mare de 1,5 - 2 cm) indică prezența în organism a unui proces activ.

Cu ajutorul testului Mantoux, un cerc de persoane este determinat pentru efectuarea unui rapel. Un test Mantoux pozitiv nu este o indicație obligatorie a prezenței bolii.

profilaxie

Principala prevenire a răspândirii micobacteriilor și prevenirea tuberculozei este vaccinul BCG (Bacillus Calmette-Gerena). Vaccinul este realizat dintr-o tulpină de mycobacterium bovis viu (bacilul tubercul bovin). În absența contraindicațiilor, vaccinarea este dată nou-născutului în spitalul de maternitate în ziua a 5-7 a vieții. Revaccinarea se efectuează la vârsta de 7, 12, 17 și 22 ani, cu rezultat negativ al testului Mantoux și în absența contraindicațiilor.

Adulții, în scopul detectării tuberculozei în stadii incipiente, ar trebui supuși fluorografiei plămânilor la policlinică cel puțin o dată pe an. În cazul unor schimbări bruște ale reacției Mantoux timp de un an sau în caz de contact cu un pacient infectat, un specialist în tuberculoză poate propune un curs de chimioterapie preventivă.