Ce este retinopatia diabetică: stadiile, simptomele și tratamentul

Retinopatia diabetică - acest particular al percepției vizuale a corneei și oculară retiniană caracteristică leziunii vasculare a stadiu insulino-independent și dependent de insulină al diabetului zaharat, ceea ce conduce la o reducere semnificativă a vederii (inclusiv orbire).

Cauzele de afectare a vederii la diabet

Disfuncția diabetică a corneei și a retinei este o manifestare târzie și complicație specifică a diabetului zaharat, aproximativ 95% dintre pacienți primesc, în acest caz, o afectare a vederii. Natura bolii este definită ca progresivă în mod constant, iar leziunea în primele etape ale retinei și ale corneei trece fără simptome semnificative. De-a lungul timpului, oamenii observă o ușoară estompare a imaginii, un văl apare înaintea ochilor dvs., aceasta se datorează încălcării corneei ochiului. Treptat, principalul simptom crește, vederea se deteriorează în mod semnificativ, iar orbirea se dezvoltă treptat.

Retina din ochi recent formată este destul de fragilă. Ele au pereți subțiri, care constau dintr-un singur strat de celulă, cresc rapid, sunt caracterizați prin fragilitate ridicată și turbulentă transudarea plasmei sanguine. Această fragilitate conduce la apariția unor hemoragii cu o severitate variabilă în ochi. Minor hemoragii în retină sau resorbție vitroasă și procese masive contribuie la apariția unor procese ireversibile - o creștere a țesutului fibros, ducând la orbire completă.

Cazurile severe de hemoftalmie, din păcate, nu sunt doar un motiv pentru care se dezvoltă orbirea. De asemenea, pierderea vederii este provocată de fracțiile de proteine ​​ale plasmei sanguine care scurg din navele nou formate, inclusiv de leziunile corneei, precum și de procesele de cicatrizare a vitreului și a retinei. Reducerea constantă a neoplasmelor fibrovasculare situate în arcele vasculare temporale și în discul nervului optic determină dezvoltarea detașării tracțiunii retinei, care afectează vederea centrală, mergând spre zona maculară.

Acest lanț patogenetic este destul de condiționat și descrie doar cea mai nefavorabilă versiune a evoluției evenimentelor. În mod natural, apariția retinopatiei diabetice proliferative nu se termină întotdeauna cu orbirea. La fiecare dintre etape, progresia bolii se poate termina în mod neașteptat în mod spontan.

Etape de dezvoltare a retinopatiei diabetice

Având în vedere modificările din fundus și cornee în momente diferite de retinopatie diabetică, medicii disting trei etape ale bolii:

• Non-proliferativă.
• Preproliferative.
• Proliferarea.

Retinopatia diabetică non-proliferativă

Este etapa inițială în dezvoltarea procesului de patologie. În sângele unei persoane, concentrația de zahăr crește, acest lucru implică afectarea vaselor retinei oculare, din acest motiv, permeabilitatea țesuturilor vaselor retiniene crește, ceea ce le face fragile și vulnerabile. Slăbirea retinei oculare și a corneei provoacă hemoragii punctuale intraoculare, din acest motiv crește microaneurizmele.

Țesuturile subțiri ale vaselor de sânge trec sânge în retină și se formează roșeață în apropierea corneei, ceea ce determină umflarea retinei. În cazul în care fracțiunea permeabilă trece în partea centrală a retinei, apare edemul macular. Pentru acest stadiu este caracteristică cursul asimptomatic și peren.

Retinopatie diabetică pre-proliferativă

Aceasta este a doua etapă a procesului patologic, care precede apariția retinopatiei proliferative. Se determină destul de rar, aproximativ 4-6% din toate cazurile de diabet. Riscul aparitiei acestei stadii a bolii este cel mai adesea persoanele care au atrofie nervoasa optica, ocluzie arteriala carotida, miopie. Simptomele infecției fundului sunt mai pronunțate, o scădere a acuității vizuale este moderată. În această etapă, pacientul dezvoltă înfometare în oxigen a retinei oculare, există o leziune venoasă, se poate produce infarct hemoragic al retinei.

Retinopatie diabetică proliferativă

Aceasta este a treia etapă a dezvoltării bolii corneei și a retinei oculare, dacă în urma ocluziei capilarelor există suprafețe extinse de flux sanguin perturbat în retină. Celulele "foame" sintetizează substanțe vasoproliferative specifice care declanșează dezvoltarea de noi vase (neovascularizare). De cele mai multe ori, neovascularizarea în organism joacă un rol de protecție. De exemplu, cu leziuni, accelerează vindecarea rănilor. Dar, în cazul retinopatiei diabetice, al osteoartritei și al tumorilor corneene, acest proces are efectul opus - se repetă epuizii de sânge retrovitral și preretinal.

Retinopatia diabetică: Simptomele bolii

Cel mai mare pericol pe care acest proces patologic îl are cu diabetul zaharat este trecerea lungă a bolii fără simptome. În prima etapă, afectarea vizuală este aproape imperceptibilă, singurul lucru pe care o persoană poate să-l acorde este edemul macular al retinei, caracterizat prin sub forma unei lipse de claritate a imaginii, care este adesea cazul cu leziuni ale corneei. Este dificil pentru un pacient să lucreze cu obiecte mici sau citite, care este adesea scris de către oameni pentru stare generală de rău sau oboseală.

Principalul simptom al retinei de infecție apare numai atunci când hemoragie semnificativă în corpul vitros, este pentru un pacient cu retinopatiei in diabetul zaharat exista o deteriorare bruscă sau treptată a acuității vizuale.

Hemoragiile din ochi, ca regulă, sunt însoțite de apariția în el a unui văl și a unor pete plutitoare întunecate, care după un anumit timp pot dispărea complet. Hemoragiile mari duc la orbire.

De asemenea, un simptom al edemului macular este senzația în fața ochilor vălului. În plus, lucrul la distanță sau citire este complicat.

Diagnosticul retinopatiei la diabet zaharat

Persoanele care suferă de diabet sunt cele mai susceptibile la diverse infecții ale retinei oculare și ale corneei, trebuie să viziteze examinările medicale tot timpul și să fie supravegheate periodic de către medic.

Principalele măsuri de diagnostic cu retinopatie diabetică sunt:

• perimetrie - ajută la cunoașterea unghiului ochiului individual, atunci când corneea este afectată, de exemplu, un ghimpe în ochi, câmpul de vedere are un unghi mai mic, spre deosebire de un ochi sănătos;
• visometrie - diagnosticarea acuității vizuale conform unui tabel special dezvoltat;
• oftalmoscopie - examinarea fundusului prin intermediul unei oglinzi speciale;
• diafanoscopia - ajută la identificarea prezenței tumorilor în interiorul globului ocular și pe zonele corneene exterioare;
• biomicroscopia globului ocular - detectarea fără contact a leziunilor corneei și a retinei oculare cu o lampă cu fantă.

În cazul în care este diagnosticată opacitatea vitreului, lentilele ochiului sau corneei, examenul este efectuat prin ultrasunete.

Prevenirea orbirii și prevenirea complicațiilor se bazează pe diagnosticarea în timp util a leziunilor fundul, retina și cornee, indicând o progresie a retinopatiei.

Tratamentul bolii

Deoarece deteriorarea retinei in diabetul zaharat este secundar, principalul punct este managementul sistemului bolii de bază - conținutul de control constant zahărului din sânge și a tensiunii arteriale și a funcției renale în procesele metabolice a corpului, inclusiv în ochi. Gestionarea pacientului și prevenirea bolii sunt în competența specialiștilor: diabetolog, cardiolog și endocrinolog.

Important în tratamentul diabetului zaharat este un control optimizat și sistematic al nivelului de glucozurie și glicemie, este posibil ca pacientul să aibă nevoie de dezvoltarea terapiei cu insulină individuală.

Tratamentul cel mai frecvent utilizat pentru edemul macular și retinopatia diabetică este tratament cu laser, care se efectuează pe bază de ambulatoriu. Fotocoagularea cu laser a retinei permite oprirea completă sau încetini procesul de neovascularizare, armat nave foarte fragile și delicate este redusă la minimum nivelul de permeabilitate ca probabilitatea de separare a retinei.

Esența acestei metode este după cum urmează:

• produce coagularea termică a vaselor noi;
• pentru a mări furnizarea directă de oxigen din coroid la retină;
• distruge zonele de hipoxie a corneei și a retinei, care sunt sursa de dezvoltare a vaselor nou formate.

Intervenția chirurgicală cu laser se realizează prin mai multe metode:

• Panretinal - pe întregul sit al retinei se aplică coagule.
• Focal - această metodă implică moxibusirea hemoragiilor mici, a fluidelor secretate, a microaneurismului.
• Bariera - sub formă de plasă cu mai multe straturi, se aplică coagulează para- maculară.

Pentru tratamentul retinopatiei proliferative sau pre-proliferative, coagulazele laser sunt aplicate întregii retine, în plus față de regiunile sale centrale. Mai mult, vasele nou formate sunt sensibile la iradierea focală laser. O astfel de metodă chirurgicală este cea mai eficientă în stadiile incipiente ale infecției oculare, și aproape în 99% din cazuri avertizează orbirea. În stadiile avansate, eficiența acestui tratament este redusă semnificativ. În acest caz, gradul de compensare pentru diabet nu va avea un efect semnificativ asupra efectului tratamentului.

Cu edemul macular, părțile centrale ale retinei sunt sensibile la acțiunea laserului. Durata efectului terapeutic în acest caz va depinde în mod semnificativ de starea sistemului pacientului.

Vitrectomia este o intervenție care se realizează cu stadii avansate de retinopatie proliferativă sau hemoragii intraoculare semnificative. Scopul acestei metode constă în îndepărtarea chirurgicală a benzilor fibrovascular de la suprafața retinei, un cheag de sânge, porțiunile opace ale vitroase, cheaguri de sânge din cavitatea oculară. Trebuie să se facă aspirația fluidului (aspirația) corpului vitros cât mai mult posibil. Dacă este posibil, membrana hialoid posterioară situată între retină și corpul vitros este excizată, care joacă un rol important în dezvoltarea retinopatiei proliferative.

Tratamentul medicamentos al hemoftalmiei și retinopatiei diabetice este, cel mai probabil, cea mai controversată secțiune a oftalmologiei. În mod natural, în acest aspect, s-au efectuat o mulțime de cercetări și se caută în prezent în mod activ căutarea unor medicamente eficiente împotriva leziunilor vasculare ale retinei la diabet zaharat.

La medicamentele medicamentoase se poate atribui utilizarea de agenți și antioxidanți diferiți, care reduc permeabilitatea vaselor de sânge, îmbunătățesc metabolismul țesuturilor oculare.

Creșterea alimentării cu sânge a pereților ochiului este posibilă cu ajutorul dispozitivelor de fizioterapie. Cel mai eficient dispozitiv care poate fi folosit acasă este "Punctele Sidorenko". Acest dispozitiv în sine combină 4 metode de influență: fonophoresis, pneumomassage, infrasound și terapie de culoare, acest lucru garantează un bun rezultat al tratamentului.

Cu toate acestea, până în prezent, nu există medicamente care să poată face față etapelor avansate ale retinopatiei diabetice.

De exemplu, în orientările externe și manuale privind efectuarea retinopatiei hemoftalm si modalitati de medicamente lor sau complet tratate, sau sunt descrise pe scurt în secțiunea de evoluții. Prin urmare, multe țări cu o asigurare care efectuează sistem de sănătate tratament conservator al retinopatiei diabetice nu este complet realizată ca o metodă convențională de tratament la acești pacienți este întreținerea regulată a bolii de baza (diabet zaharat), fotocoagulare cu laser, precum și tratamentul chirurgical al complicațiilor care apar în ochii lui.

Tratamentul retinopatiei este o sarcină destul de dificilă și trebuie făcută pe echipamente speciale specialiști calificați, de aceea alegerea unei clinici oftalmologice este foarte importantă. Selectând o clinică ambulatorie, căutați o instituție unde puteți efectua un diagnostic complet și orice tratament numai pe echipamentul modern. În timpul selecției unei instituții medicale, este necesar să se țină seama nu numai de costul tratamentului, ci și de reputația policlinicii și de nivelul specialiștilor.

Profilaxia bolii și complicațiile posibile

În cazul retinopatiei diabetice, cele mai periculoase complicații sunt apariția cataractei și a glaucomului secundar. Persoanele care suferă de diabet sunt obligate să fie monitorizate în mod constant de către oftalmolog și endocrinolog, ceea ce va ajuta la prevenirea leziunilor retiniene.

Prevenirea bolii include două sarcini principale: mentinerea tensiunii arteriale normale si controlul nivelului de zahar din sange. Respectarea exactă a acestor măsuri va face posibilă stoparea dezvoltării bolii.

Este absolut necesar să cumpărați un monitor de tensiune arterială și să măsurați tensiunea arterială o dată pe săptămână, mai ales în seara. Când este mare, consultați un profesionist cu experiență cum să îl normalizați. Dacă tensiunea arterială nu este tratată, problemele cu calitatea vederii nu sunt îndepărtate, iar un accident vascular cerebral sau un atac de cord poate apărea chiar mai devreme.