Necroza capului articulației șoldului: tratament și consecințe

Necroza aseptică este necroza părții subchondrale a țesutului osos cu distrugere suplimentară. Acest site are o inervație bună și o alimentare cu sânge, acesta este motivul pentru înfrângerea sa frecventă. Cel mai adesea boala afectează articulația șoldului, și anume, capul femurului. În mod obișnuit, boala este susceptibilă la bărbați de vârstă mijlocie și mică.

Boala aproape întotdeauna conduce la o dizabilitate severă și persistentă. Din acest motiv, este necesar să se stabilească în timp util și să se înceapă un tratament cu valoare maximă a necrozei aseptice.

Cauzele bolii

După cum este clar din numele în sine, spre deosebire de necroza osoasă septică, în procesul de patologie agentul infecțios nu este implicat. Principala cauză a necrozei aseptice a capului șoldului (ANGBK) este o circulație greșită în acest domeniu. Aceste încălcări pot apărea ca urmare a:

• Utilizarea hormonilor steroizi, de exemplu, corticosteroizii pentru o lungă perioadă de timp.
• Prezența diferitelor boli, de exemplu, anemia cu secera.
• Accidentări (fracturi, vânătăi etc.) ale articulației șoldului.
• Efectele radiațiilor ionizante.
• Utilizarea frecventă și prelungită a alcoolului.

Există, de asemenea, o teorie a dispoziției ereditare pentru apariția acestui proces patologic. Baza acestei teorii este tulburări metabolice congenitale (procesele metabolice) ale țesutului osos, care pot crea tulburări circulatorii în el. Deoarece sub influența unor factori declanșatori (de exemplu, microtrauma, hipotermie, etc.), necroza aseptica a articulației șoldului poate apărea la copii.

Cum se determină necroza aseptică?

De regulă, boli susceptibile de ambele articulații de șold. Chiar și atunci când un proces patologic unilateral apare la început, în 95% din cazuri, în câțiva ani, este afectată a doua articulație.

Simptomele necrozei aseptice

Principalul simptom al necrozei aseptice este durerea. La început, este îngrijorată numai atunci când face mișcări, de exemplu, atunci când mersul pe jos și trece complet către întregul membru inferior. În viitor, durerea este localizată în regiunea articulației șoldului, poate merge adesea la articulația genunchiului. Severitatea durerii este crescută în timpul progresiei bolii.

Procese patologice care apar în articulație, după un timp a dezvolta scurtarea membrelor. Conform semnalelor externe, acest lucru se manifestă prin întreruperea frecventă a întregului picior și a lamei. Ca rezultat al restrângerii membrelor inferioare afectate a tuturor mișcărilor, apare atrofia mușchilor gluteali și de șold. Ei "se usucă" și scad în dimensiune.

Din păcate, manifestările precoce ale necrozei aseptice sunt nespecifice, aceasta fiind cauza principală a erorilor de diagnosticare. De asemenea, pacienții pot ignora durerea și disconfortul articulației șoldului, ceea ce, în mod clar, nu contribuie la definirea bolii în stadiile incipiente.

Diagnosticarea necrozei aseptice

Principalele metode de diagnosticare sunt imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și metoda de investigare cu raze X. În stadiile inițiale ale ANGMK, RMN este deosebit de necesar, deoarece pe radiografii nu este întotdeauna posibil să se determine modificările inițiale ale proceselor patologice.

În conformitate cu clasificarea general acceptată pentru necroza aseptică a capului femural, există 5 etape modificări radiologice. Tehnica de tratament este diferită pentru fiecare dintre ele. Uneori se aplică suplimentar măsurarea presiunii în interiorul osului, ultrasonografia, scanarea radioizotopilor etc.

Tratamentul necrozei aseptice

În tratamentul ANGBC, cel mai important este debutul său precoce. În acest caz, există mult mai multe șanse de tratament de succes. Toate metodele de tratare a necrozei aseptice sunt împărțite în chirurgie și conservatoare.

Tratamentul conservativ al necrozei aseptice

Acest tratament durează adesea mai mult de un an. Această terapie utilizează o abordare complexă compusă din mai multe componente.

Tratamentul ortopedic

În centrul tratamentului conservator este prevenirea mecanică a formării deformării capului osului de șold. Pentru a scoate încărcătura din ea utilizați astfel de metode:

• Diferite tipuri de tracțiune - tencuială adezivă, manșetă etc.
• Pat de odihnă.
• Dispozitive ortopedice (MHE, SRH, Atlanta etc.).
• Anvelope și pansamente pentru ghips.

Tipurile de descărcare, precum și durata imobilizării (fixării) articulației sunt determinate de un specialist, în funcție de gradul progresului tratamentului și de deteriorarea articulațiilor. Acest tip de tratament, de regulă, variază de la câteva luni la câțiva ani. În același timp, trebuie combinată în mod necesar cu fizioterapia și fizioterapia.

Greutatea în exces creează o sarcină suplimentară pe articulația șoldului. Prin urmare, în aceste cazuri este necesară reducerea în greutate a organismului.

Medicatie Terapie

În primele etape ale ANGCC, sunt preparate medicale creșterea microcirculației în articulația afectată. Aceasta realizează o reducere a ischemiei (sângerare) în zonele infectate ale osului capului, precum și o scădere a tendinței la tromboză excesivă și la vâscozitatea sângelui.

În acest scop, se utilizează diferite medicamente vasodilatatoare - acid nicotinic, un nas-pa etc. Antiagreganții, cum ar fi pentoxifilina și dipiridamolul, sunt de mare folos.

Medicamente necesare prescrise care corectează metabolismul fosforic-calciu. Pentru această sarcină, de exemplu, preparatele de acid etidronic sunt prescrise împreună cu preparatele de calciu și vitamina D.

Pentru a activa procesele de regenerare și reconstrucție în țesutul osos al capului folosesc diferite stimulatorilor biogene, de exemplu, corpul vitros, împreună cu vitaminele din grupa B. Pentru a îmbunătăți starea cartilagiul hondroprotektory comun prescris.

fizioterapie

De regulă, este utilizată electroforeza cu preparate medicinale diferite. De exemplu, electroforeza cu lidocaină sau procaină oferă posibilitatea de a reduce în mod semnificativ durerea. Funcționează pe locul articulației șoldului afectate, secțiunile vertebrale lombare superioare și inferioare.

Se aplică, de asemenea:

• electro stimulatie;
• laser și magnetoterapie;
• Tratamentul UHF, etc.

Sunt utilizate procedurile de masaj ale membrelor afectate și regiunii lombare.

În funcție de gradul de stagnare a manifestărilor de patologie, tratamentul în specialitate băi de nămol și sanatorii balneare. Exercițiile de exerciții sunt obligatorii.

Testarea fizică terapeutică

LFK este utilizat din momentul diagnosticării. Complexul de exerciții este prescris în mod clar pe o bază individuală pentru fiecare loc infectat, ținând cont de gradul de boală al capului osului șoldului.

Educația fizică se efectuează zilnic sub supravegherea medicului licențiat. Scopul final al acestor exerciții este de a restabili articulația șoldului afectate de limitele normale de mișcare, și - prevenirea rigidității și contracturilor în celelalte articulații ale membrelor.

Intervenție chirurgicală

Conform statisticilor, aproximativ 10-20% dintre pacienții cu ANBBC sunt făcuți. Cea mai importantă indicație pentru operațiune - progresia bolii cu dezvoltarea complicațiilor și ineficiența aparentă a tratamentului conservator.

Dar până în prezent, luând în considerare varietatea metodelor de tratament chirurgical al ANGBC, anumite operații sunt efectuate împreună cu tratamentul conservator și sunt considerate o adăugare la acesta.

În prezent, există mai multe tipuri de operații care sunt utilizate pentru necroza aseptică a capului. Alegerea unui tip specific de intervenție chirurgicală este determinată de un specialist, luând în considerare toate contraindicațiile și indicațiile pentru acest tratament.

Decompresia capului șoldului

Un alt nume pentru această operațiune este tunelul. Folosit în timpul sindromului de durere severă pentru a reduce presiunea în interiorul osului capului.

Principiul de funcționare este de a fora unul sau mai multe canale în capul osului șoldului. Adesea, această procedură este combinată cu injecția de preparate osoase pentru a îmbunătăți circulația sângelui.

Transplantul autograft

Aceasta este o operație destul de complicată din punct de vedere tehnic. Principala sa sarcină este transplantul unei părți din osul fibular al pacientului simultan cu vasul. Acest lucru se realizează simultan prin două efecte: o îmbunătățire a aportului de sânge al femurului și întărirea țesutului osos afectat.

Din păcate, într-un vas transplantat, rareori se formează cheaguri de sânge, ceea ce face ca această operație să fie ineficientă.

osteotomie

Există multe varietăți ale acestei operații cu ANGBC. Osteotomia este adesea folosită intervertată. Se execută excizia unei părți a capului șoldului la nivelul fiarelor sale. În poziția stabilită, osul este fixat în diverse moduri - plăci, șuruburi etc.

După această operație, suprafața suprafețelor articulare crește, iar concentrarea necrozei este deplasată la partea mai puțin încărcată a articulației. Acest lucru face posibilă organizarea condițiilor de restaurare și regenerare.

artroplastie

Semnificația operației este de a crea noi suprafețe articulare în articulația șoldului. Principiul acestei operații va depinde de zona și tipul modificărilor patologice din trecut.

Sarcina acestei intervenții chirurgicale este de a reduce intensitatea durerii și a deformării, creșterea volumului normal al mișcărilor articulației șoldului.

artrodeza

Cel mai des efectuate pentru pacienții care, din anumite motive, au contraindicații la endoprotetice. Sarcina principală a acestei operații este organizarea fuziunii artificiale și a imobilității articulației pentru a elimina senzația de durere pronunțată.

După îndepărtarea procesului necrotic infectat în capul oaselor osul iliac comun strâns legate de acetabulum, iar în această poziție sunt fixate tije, șuruburi sau alte dispozitive.

O artrodesă este utilizată într-o mică parte a pacienților. Considerat chirurgie „mutila“, la fel ca în viitor, la acești pacienți apare curbura părții lombare carte spinării și o denaturare clară a bazinului cu procese neurologice severe.

endoproteze

Acesta este cel mai adesea folosit în fazele târzii ale ANGBC. În special, se observă în timpul dezvoltării complicațiilor sale, de exemplu osteoartroza. Este probabil cea mai populară operație pentru această patologie.

În timpul acestei intervenții chirurgicale, se efectuează proteze sau înlocuirea capului șoldului. Proteza este realizată din materiale care sunt pe deplin compatibile cu țesuturile umane - zirconiu, titan etc.

După o procedură chirurgicală de succes, volumul normal al mișcărilor articulației este restabilit și durerea este ușoară.

Consecințele ANGMK

Dacă boala este determinată în timp util și tratamentul este început, chiar și în primele etape ale bolii, se poate obține o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului. În acest caz, cu cât este mai tânăr pacientul, cu atât este mai mare probabilitatea unui tratament aproape complet.

Progresia bolii înrăutățește în mod semnificativ calitatea vieții pacientului și, de regulă, duce la dizabilități ca urmare a apariției osteoartritei deformante a articulației femurale. Această complicație se caracterizează prin apariția rigidității și a contracțiilor în articulație. Și, împreună cu senzația de durere pronunțată, complică în mod semnificativ viața unei persoane. Din acest motiv, nu trebuie să ignorați chiar disconfortul minor în articulații și să căutați imediat un medic.