Ce este mielita: cauze, simptome și tratament

Mielita este un nume generalizat pentru toate procesele de inflamare a măduvei spinării. Simptomele depind direct de gradul și severitatea leziunii, de obicei paralizia, durerea (iradierea acesteia), senzația de insuficiență, tulburarea funcțiilor pelvine etc. Diagnosticul de mielită în tine include evaluarea parametrilor lichidului cefalorahidian și examinarea neurologică.

Cauzele mielitei

Soiurile de mielită sunt împărțite în două categorii principale, care se formează pe baza ordinii de apariție a procesului de inflamație:

1. Primar: boala este rezultatul unei leziuni (infecție, leziune) direct la măduva spinării.
2. Secundar: boala apare pe fond sau este o complicație a unei alte boli.

Prin tipul excitației mielitei de proces inflamator sunt împărțite în următoarele grupuri:

• traumatisme;
• infecțioase;
• idiopatică;
• intoxicație.

În cea mai mare parte, bolile infecțioase ale măduvei spinării dezvoltă o cale hematogenă, prin sistemul de alimentare cu sânge (cu excepția infecției printr-o rană deschisă). Mecanismul de infectare în mielita primară implică intrarea directă a virusurilor în sânge prin echipamente medicale nesterile, oameni infectați și animale, mușcături de paraziți care sugerează sânge. Cea mai frecventă cauză primară mielita infecțioase sunt virusurile gripale neurotrope, poliomielita, rujeola, rabie, rujeolei, parotiditei epidemice, tetanos si licheni, diverse tipuri de herpes.

Bolile secundare infecțioase se dezvoltă și în măduva spinării din cauza transferului de viruși prin sistemul de alimentare cu sânge. Astfel de agenți patogeni ai proceselor inflamatorii sunt cunoscuți:

• paraziți (trematode, helminți);
• fungice (Cryptococcus, Blastomyces, Aspergillus);
• bacterii (sifilis, tuberculoză).

Cauze traumatice:

• boala de decompresie;
• iradiere (iradiere cu energie înaltă);
• defecțiuni electrice.

Tulburări ale proceselor metabolice:

• boli hepatice cronice;
• anemia percinozică (demielinizarea și decesul neuronilor, lipsa vitaminei B12);
• diabet zaharat.

În plus față de motivele de mai sus, procesul inflamator al măduvei spinării pot fi cauzate de boli autoimune și inflamația țesutului cerebral (arahnoidită), țesut conjunctiv (boli ale țesutului conjunctiv), metale grele și substanțe toxice. Inflamația poate fi indusă prin introducerea unui vaccin pentru oricare dintre bolile virale de mai sus.

Cum se dezvoltă inflamația?

Infecția provine din afară sau din de la focalizarea primară pe cale hematogenă (cu limf sau sânge) în măduva spinării. O altă modalitate de a penetra sunt învelișurile de mielină și fibrele nervilor spinării. Inițial, spațiul dintre și sub plicuri este infectat, apoi țesuturile cerebrale principale devin infectate (materia albă și gri).

Măduva spinării este împărțită în segmente, care în mărime corespund vertebrelor. Orice segment controlează reflexele și transferă către creier impulsurile capului și ale spatelui de la un grup muscular sau de la un organ intern. Având în vedere numărul de segmente afectate de mielită sunt definite ca focale (în segmente nelegate sau mai multe segmente învecinate), diseminate (distribuite pe toate segmentele) sau localizate (limitate). Separat, este necesar să se facă distincția între opticomelită - o combinație de nevrită a nervilor optici și a mielită transversală, care este însoțită de demielinizare.

Mielita pentru localizarea în tulpina creierului este împărțită în:

• Transversal (site-ul infecției - materie albă și gri în mai multe segmente);
• partea frontală (zona de infectare - materia albă în zona brazdei mediane anterioare);
• periferic (se infectează pe partea și spatele materialului alb);
• centrală (materia cenușie este infectată).

Cauza procesului inflamator este răspunsul imun la prezența unui "factor patogen". Conform activității reacției, boala este definită ca:

• cronic (se dezvoltă pe parcursul mai multor ani, însoțită de o cantitate slăbită de țesuturi). Cauza principală a bolii: virusul T-limfotropic, infecția cu HIV);
• subacută (se dezvoltă treptat, însoțită de durere vagă, boala apare din segmentele inferioare);
• mielita acuta (debut rapid, infectie cu tesut adanc, probabil aparitia in mai multe focare).

Principalul rezultat al activării celulelor imune este demielinizarea celor mai apropiați nervi conducători și degenerarea neuronilor, care sunt implicați în procesul de inflamare. Necrotizarea țesuturilor nervoase se caracterizează printr-o creștere a fragmentelor de celule celulare ale fluidului cefalorahidian (CSF).

Procesul inflamator este exprimat sub forma unei limite neclare între materia albă și gri (pe IRM), edemul, umflarea țesuturilor. Sub o creștere mare, se observă trombi în capilare, hemoragii microscopice, descompunerea tegumentului de mielină al neuronilor, distrugerea pereților celulelor.

De regulă, boala, până la 45% din cazuri, infectează partea inferioară și departamentul toracic vertebral. A doua leziune cea mai frecventă este partea inferioară a spatelui (17%), joncțiunea toraco-lombară și jumătatea superioară a toracelui (24-28%). coloanei vertebrale de col uterin este infectat destul de rar, în 5-8% din cazuri. De obicei, mai multe departamente sunt simultan infectate (infecții diseminate) sau perechi adiacente de vertebre.

Simptomele mielitei

Având în vedere localizarea creierului stem și viteza de dezvoltare, se disting câteva imagini clinice.

Mielita acută

Mielita acută apare în timpul zilei după infiltrarea microorganismelor patogene în spațiul canalului medular. Reacția imunității este însoțită de simptome care sunt tipice bolilor infecțioase: frisoane, febră, stare de rău, transpirație. Cauze inflamatorii acute umflarea segmentelor infectate, acest lucru este exprimat în senzații de durere împrăștiate și ușoare.

De-a lungul timpului, există sensibilități depreciate și capacitatea de a controla părțile dependente ale corpului (paralizie și pareză). Având în vedere înfrângerea, încălcările acute sunt selective și asimetrice. Cele mai severe disfuncții motorii apar în timpul mielitei transversale.

Infecția regiunii toracice este observată în senzațiile dureroase din jur ale pieptului. În cele ce urmează, capacitatea de a produce mișcări respiratorii este afectată. Blocadă segmente inferioare sunt exprimate într-o pierdere a sensibilității corpului inferior (precum și organele interne), abordarea problemei de control digestiv și urinar (inclusiv funcțiile secretorii) și paralizie a membrelor în curs de dezvoltare (paraplegie). În contextul disfuncției inervării pot apărea inflamații infecțioase și afectarea organelor sistemului urinar. Sursele de deteriorare pot fi bacteremia sau ulcerele de presiune.

În zona mielitei de îngroșare a coloanei vertebrale a regiunii cervicale cu dezvoltare masivă acută este cauza quadriplegiei (paralizia mâinilor și a picioarelor), ritmul neregulat al bătăilor inimii și respirația. Deoarece neuronii motorici sunt blocați în nervii spinali și măduva spinării, paralizia flască devine spastică:

• reducerea musculaturii;
• mișcări reflexive, incapacitatea de a produce funcții mecanice;
• creșterea tonusului muscular.

La trecerea mielitei acute sunt notate următoarele etape:

• Etapa de dezvoltare acută: umflarea rapidă a segmentelor infectate, simptome neurologice (paralizie, parestezie, reflexe reflexe) - de la 3 ore la o săptămână;
• perioada de recuperare precoce: de la momentul stabilizării simptomelor neurologice - până la șase luni;
• perioadă de recuperare târzie: până la doi ani de la sfârșitul etapei anterioare;
• evenimente reziduale: perioadă nedeterminată.

Mielita necrotizantă subacută

Boala se dezvoltă lent, de mai mulți ani. Ascentul trece de la regiunea lombară la coloana vertebrală toracică. Se remarcă distrugerea motoneuronilor din "coada calului" și măduva spinării lombare în disfuncții abdominale și pelvine, precum și paraplegia în creștere a extremităților inferioare. Examinarea CSF indică un număr crescut de fragmente de celule. Boala afectează persoanele de vârstă înaintată. Un procent mare de decese în cazul în care apare mielita înainte de infectarea regiunii toracice.

OPTICA

De regulă, aceasta se întâmplă în rândul popoarelor din Asia. Infecția măduvei spinării este însoțită de demielinizare și nevrită a nervilor optici. Boala se dezvoltă simetric (în ambii ochi). Simptome: scotom ("pete orb"), dezvoltarea percepției periferice, deteriorarea vederii până la pierderea absolută.

Diagnosticul mielitei

Etiologia infecțioasă a mielitei acute este determinată de simptome distincte și diagnosticată prin analiză neurologică. Fazele cronice și subacute mai puțin definite sunt determinate prin metode de vizualizare a diagnosticului.

Principalele metode de vizualizare sunt CT cu agent de contrast sau RMN. De asemenea, este utilizată mielografia.

Agentul cauzal al unei leziuni infecțioase este determinat de utilizarea de exudate în zona afectată, de testele de sânge și de examinările bacteriologice ale LCR. Probele de lichid cefalorahidian sunt verificate pentru modificări fizice, numărul de limfocite, prezența proteinelor. Un număr crescut de neutrofile determină severitatea bolii.

Analizele și simptomele pot indica afecțiuni asemănătoare în modelul de dezvoltare: arahnoidită, tumori maligne, encefalomielită, scleroză multiplă, polineuropatie, abces epidural purulent (epidurită). Diagnosticul diferențial permite diagnosticarea mai exactă.

Tratamentul mielitei

Tratamentul se recomandă să fie efectuat în condiții spitalicești sau sub supravegherea constantă a unui medic. Îngrijirea permanentă și poziția corectă a corpului în pat oferă afectarea țesutului minim și pielea, deoarece mielita este adesea cauza tulburărilor trofice, care sunt cauza dezvoltării de leziuni de presiune.

Procesele de inflamație se stabilizează și scad cu ajutorul medicamentelor hormonale (corticosteroizi). Tratamentul antiviral și bactericid (agenți imunostimulatori, antibiotice, sulfonamide) pot asigura distrugerea rapidă a agentului cauzal al bolii.

Pentru a preveni apariția leziunilor de presiune, se efectuează periodic proceduri pentru îmbunătățirea circulației trofice și a sângelui: bandaje cu unguente terapeutice, spălarea pielii cu permanganat de potasiu, iradiere UV. Cand apar scaderi gangrene, tratamentul inseamna interventii chirurgicale.

În timpul unei disfuncții de urinare pacientul este plasat un cateter. Pentru a preveni patologia sistemului urinar, se efectuează periodic clătiri antiseptice.

Pentru a întări țesutul muscular degradant, pacientul este injectat cu stimulanți. Tonul crescut și contracțiile musculare în timpul paraliziei spastice sunt atenuate cu ajutorul relaxantelor musculare. Utilizarea medicamentelor anticholinesterazice mărește conductivitatea excitației neurale în motoneuronii.

Gimnastica și masajul delicat reduc tensiunea aparatului ligamentos, îmbunătățesc starea musculară. În procesul de recuperare, după normalizarea tulburărilor motorii, pacientul este recomandat să efectueze exerciții pentru a restabili elasticitatea și mobilitatea ligamentelor.

Terapia complexă de restabilire presupune fizioterapia: electroforeza cu substanțe biologic active și medicamente, electrostimulare la nivelul coloanei vertebrale. De asemenea, terapia balneologică recomandată (noroi, băi minerale).

Prognosticul bolii va depinde de mulți factori: dezvoltarea infecției inflamatorii și a procesului, tipul de infecție (primară sau secundară și întreținerea altor boli neurologice), starea și vârsta pacientului. În statisticile generale, dinamica pozitivă este cea mai răspândită.