Pterotoză articulară: tratament și fotografii

Boala Perthes (boala Legg-Perthes, Calvet, capul osteohondropatija al osului coapsei) - o boala in care alimentarea cu sânge a capului femural este deranjat cu osteonecroza ulterioară a acestuia. Boala apare în copilărie sau adolescentă și este considerată una dintre cele mai frecvente osteochondropatii.

Debutul bolii are loc treptat, primele simptome sunt adesea neobservate. Există senzații minore de durere în articulație, pot fi de asemenea "Amestecarea" piciorului sau o înțepătură ușoară. Ulterior, simptomele durerii devin mai intense, copilul dezvoltă o tulburare pronunțată, se formează contracte, apare slăbiciunea și umflarea musculaturii membrelor. În absența unui tratament adecvat, rezultatul posibil al bolii este dezvoltarea coxartrozei și a deformării capului. Diagnosticul se face pe baza unei imagini și a simptomelor cu raze X. Tratamentul este destul de lung, conservator. În situații severe se efectuează o intervenție chirurgicală reconstructivă.

Ce este boala lui Perthes la un copil?

Boala Perthes este un proces patologic caracterizat prin scăderea fluxului sanguin și a necrozei ulterioare a capului femural. Este o boală destul de frecventă și reprezintă aproximativ 18% din numărul total de osteochondropatii. De regulă, copilul începe să sufere la vârsta de 4-15 ani. Băieții sunt de șapte ori mai susceptibili de a fi afectați decât fetele, dar fetele tind să aibă o boală mai severă. Poate fi o înfrângere pe două laturi sau pe o singură parte.

Factori și cauze ale apariției bolii Perthes

Până în prezent, cauza exactă a apariției bolii lui Perthes nu a fost stabilită. Există o teorie că aceasta este o boală polietologică în apariția căreia un anumit factor joacă atât locația inițială, cât și tulburările proceselor metabolice, precum și acțiunile mediului. Conform unei ipoteze mai frecvente, boala lui Perthes apare cel mai frecvent la copiii cu mielodisplasie - subdezvoltarea inițială a regiunii lombare, o boală destul de comună, care nu se poate manifesta în nici un fel sau nu poate provoca dezvoltarea diferitelor tulburări ortopedice.

În timpul mielodisplasiei, este afectată inervația articulațiilor șoldului, în timp ce numărul vaselor care eliberează sânge în țesuturile articulare este redus. Într-o formă simplificată, se pare că: în loc de 11-14 vene și artere mari în regiunea capului femural, copilul are doar 3-5 nave nedezvoltate de dimensiuni mici. Prin urmare, țesutul continuu suferă de o lipsă de alimentare cu sânge. Impactul său negativ este și schimbarea tonului vascular ca rezultat al inervării incorecte.

În cazuri relativ nefavorabile (în timpul comprimării parțiale a venelor și a arterelor datorate traumei, inflamației etc.) la copiii cu un număr normal de vase, aportul de sânge la nivelul osului se deteriorează, însă este suficient. La copiii cu mielodisplasie în aceleași condiții, circulația sângelui în capul femural încetează complet. Datorită lipsei de nutrienți și a oxigenului, unele dintre țesuturi mor - un loc de necroză aseptică, și anume necroza, se dezvoltă fără simptome de inflamație și microbi.

Se crede că puncte de plecare în dezvoltarea bolii Perthes sunt astfel de factori:

• Transmitere sinovită sau inflamație a articulației șoldului la infecții virale sau microbiene (sinuzită, angina, gripa).
• Un prejudiciu mecanic minor (de exemplu, entorsă sau vânătaie în timpul unui salt de la o înălțime). Uneori rănirea este atât de mică încât poate fi pur și simplu neobservată. Uneori, chiar o mișcare ciudată este suficientă.
• Uneori apariția bolii lui Perthes dezvăluie o locație ereditară, care este cauzată de o tendință de mielodisplasie și de structura genetică a articulației șoldului.
• Metabolizare incorectă a fosforului, a calciului și a altor substanțe implicate în formarea oaselor.
• Schimbarea vârstei de tranziție a fondului hormonal.

Rezultatele și stadiile bolii Perthes

Există 5 etape ale bolii lui Perthes:

• Formarea unei focare de necroză aseptică, încetarea aportului de sânge.
• Impresia secundară sau fractura deprimată a capului osului șoldului pe locul distrus.
• Degenerarea țesuturilor necrotice, care sunt însoțite de o scurtare a gâtului femural.
• Răsucirea pe locul necrozei țesutului conjunctiv.
• Fractura de fractură, înlocuirea țesutului conjunctiv cu un nou os.

Rezultatul bolii la copil va depinde de localizarea sitului și de magnitudinea necrozei. Cu o vatră mică acolo este șansă de recuperare completă. Dacă distrugerea extensivă a capului femural este divizat în mai multe părți independente și după fuziune poate primi o formă neregulată: se extind dincolo de marginea cavității articulare, aplatizat, etc. Încălcarea de relații anatomice naturale între acetabul și capul în aceste cazuri este cauza agravării ulterioare a modificărilor patologice: dezvoltarea rapidă a coxartroza severe, restricții de sprijin, și contracturile de educație.

Simptomele bolii

La primele etape plictisitoare senzații dureroase non-intensive când mergem. De regulă, durerea apare în regiunea articulației șoldului, dar uneori durerea este posibilă de-a lungul întregului picior sau în zona articulației genunchiului. Bebelușul începe să limpezească puțin, prinde un picior bolnav sau cade pe el. Cel mai adesea în acest moment, simptomele clinice sunt atât de prost exprimate încât adulții nu ghicesc nici măcar să caute ajutor de la un medic și să explice semnele bolii cu o vânătă, consecința unei boli infecțioase, stresul crescut etc.

Atunci când există o fractură de impresie sau o distrugere suplimentară a capului, sângele devine pronunțat, senzațiile de durere cresc brusc. Țesuturile moi din zona articulației sunt umflate. Există o restricție a mișcărilor: copilul nu își poate extinde piciorul în afară, extinderea limitată, flexia și rotația articulației șoldului. Plimbarea este complicată. În părțile distal ale membrelor afectate sunt observate tulburări vegetative - piciorul este palid și frig, transpirația crește. Probabil o creștere a temperaturii corpului până la indicatorii subfibrili.

În viitor, durerea devine mai puțin intensă, odihnindu-se pe restabilirea piciorului, dar limitarea mișcărilor și a lamenței poate rămâne. În unele cazuri, un membru poate fi scurtat. După un timp, apare o clinică de artroză progresivă.

Diagnosticul bolii Perthes

Cel mai important studiu, care are un factor decisiv în diagnosticul bolii Perthes, este considerat radiografia articulației șoldului. În timpul suspiciunilor legate de această boală, nu numai imaginile din proiecțiile clasice sunt produse, ci și ele imaginile din proiecția Lauenstein. Imaginea radiologică va depinde de severitatea și stadiul bolii. Există clasificări radiografice diferite, dintre care cele mai frecvente sunt clasificarea Salter-Thomson și Catterol.

Catrerol clasificare:

• Primul grup. Simptomele de raze X ale bolii lui Perthes nu sunt pronunțate. Se determină un defect nesemnificativ în regiunea subchondrală sau centrală. Capul femural are o formă normală. Linia de fractură nu este definită, nu există modificări în metafază.
• Al doilea grup. Contururile capului nu sunt rupte, modificările sclerotice și distructive sunt observate pe roentgenograma. Sechestratorul determinat, există semne de fragmentare a capului.
• Al treilea grup. Capul este aproape complet deformat și lovit. Se determină linia de fractură.
• Al patrulea grup. Capul este complet lovit. Se determină modificări ale acetabulului și ale liniei de fractură.

Clasificarea lui Salter-Thomson:

• Primul grup. Pe roentgenograma în proiecția Lauenstein se determină numai fractura subchondrală.
• Al doilea grup. Marginea exterioară a capului nu a fost modificată, o fractură subchondrală este văzută în toate imaginile.
• Al treilea grup. Fractura subchondrală este localizată pe regiunea exterioară a epifizei.
• Al patrulea grup. Fractura subchondrală este complet localizată pe toată epifiza.

Cu un diagnostic dubios, prima etapă a bolii face uneori un RMN de șold pentru o evaluare mai precisă a stării țesuturilor moi și a osului.

Cum să tratăm boala lui Perthes?

Copiii în perioada de 3-7 ani cu simptome ușoare exprimate și prezența unor mici modificări pe radiografii trebuie să fie observate cu un ortopedist, fără un tratament special necesar. În alte cazuri, copiii sunt trimise pentru tratament la departamentul ortopedic cu asistență suplimentară în ambulatoriu. Tratamentul conservator este destul de lung și poate dura cel puțin un an (aproximativ 3 ani, în situații severe până la 5 ani). Tratamentul înseamnă:

• Utilizarea paturilor funcționale, a structurilor ortopedice și a pansamentelor de gips pentru a preveni deformarea capului femural, impunerea tracțiunii scheletice.
• Relieful absolut al membrelor.
• Menținerea tonusului muscular.
• Stimularea proceselor de restaurare a oaselor și de resorbție a țesuturilor distruse.
• Îmbunătățirea alimentării cu sânge a articulației cu ajutorul metodelor non-medicamentoase și medicamentoase.

Pacienții cu boală Perthes pentru o lungă perioadă de timp sunt inactive, care provoacă adesea apariția excesului de greutate și creșterea în continuare a încărcăturii articulare. Prin urmare, toți copiii, pentru a preveni obezitatea, numesc o dietă specială. Și nutriția trebuie să fie completă, îmbogățită cu calciu, vitamine solubile în grăsimi și proteine. Pe tot parcursul tratamentului sunt folosite exerciții speciale și masaje. În timpul aplicării pansamentelor de gips și a tracțiunii scheletice, care exclude posibilitatea mișcărilor active, se produce stimularea electrică musculară.

Copiii sunt prescrise chondroprotectori și angioprotectori sub formă de injecții intramusculare și preparate pentru ingestie. Începând cu cea de-a doua etapă, pacienții sunt vizați pentru terapie cu diatermie, UHF, ozocerită și tratament cu nămol, electroforeză cu calciu și fosfor. Încărcarea pe picior este posibilă numai după o fractură de fuziune dovedită radiologic. La etapa a 4-a, copiii sunt autorizați să efectueze exerciții active, în etapa 5 le atribuie un complex de terapie pentru a restabili volumul mișcărilor și mușchilor din articulație.

Intervenția chirurgicală în timpul bolii Perthes este posibilă numai în cazuri severe (subluxarea șoldului, dezvoltarea unei deformări severe) și numai la copiii cu vârsta peste 7 ani. De regulă, se efectuează osteotomie corectivă mediană a femurului sau transpirația rotativă Salter a acetabulului. În timpul postoperator se recomandă terapia exercițiilor, fizioterapia, angioprotectorii, chondroprotectorii și masajul.

Copiii care au suferit de boala Perthes, indiferent de severitatea bolii, sunt recomandați pe tot parcursul vieții pentru a evita încărcăturile grele pe articulația șoldului. Nu ridicați greutățile, nu alergați și nu faceți salt. Ciclismul și înotul sunt permise. Este necesar să se angajeze periodic în terapia fizică. Nu este de dorit să selectați o activitate care este asociată cu sejururi prelungite pe picioare sau efort fizic semnificativ. Este necesar să se efectueze periodic un tratament restaurativ în condițiile sanatoriilor și condițiilor de policlinică.